中醫(yī)病名

　　急喉喑，喉痹，鎖喉風(fēng)。

　　定義及釋義

　　急性喉炎為喉部粘膜彌漫性炎癥，主要臨床特征為急性起病，發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難。一般白天癥狀較輕，夜間加重，若不及時治療，可因吸氣困難，窒息死亡。

　　急性喉炎以聲嘶不揚，乃至失音，吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽為主要臨床特征。

　　病因

　　西醫(yī)病因

　　主要由細(xì)菌、病毒感染所致。

　　流行病學(xué)

　　冬春二季發(fā)病較多。

　　常見于1～3歲幼兒。

　　發(fā)病機(jī)理

　　本病大都為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分，有時在麻疹、流感或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，粘膜內(nèi)血管及淋巴管豐富，粘膜下組織疏松，易引起充血水腫，且咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉及氣管內(nèi)分泌物，炎癥時輕度腫脹即出現(xiàn)喉梗阻。

　　病機(jī)探微

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于外邪由口鼻而入，客于肺臟，壅塞肺氣，肺失宣暢，肺金不清，聲門開合不利，加之喉為肺之門戶，受邪首當(dāng)其沖，邪毒滯于咽喉，阻塞脈絡(luò)而致喉喑。病位在肺，為衛(wèi)氣之病。中醫(yī)對本病的治療，根據(jù)邪之寒熱不同，或疏風(fēng)散寒，或辛涼解表，或清熱化痰，總以利喉開音為治療總則。

　　診斷

　　中醫(yī)診斷

　　辨證

　　急喉喑之證，為卒發(fā)新病，一般為實證。初起多為風(fēng)寒、風(fēng)熱證，由于小兒為純陽之體，感邪之后極易入里化熱，故可發(fā)展為實熱或痰熱證，亦有風(fēng)、熱、痰三者兼見者。臨床需分清寒熱，審定表里。

　　1.風(fēng)寒襲肺

　　主證

　　聲音嘶啞，甚至語音不出，或卒然失音，惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，咳嗽咽癢，舌苔薄白，脈浮緊。

　　分析

　　本證多由于風(fēng)寒襲肺，壅塞咽喉而致。風(fēng)寒客于喉竅，會厭開合不利，故見聲音嘶啞，語音不出。風(fēng)寒在表，故見惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣，故見咳嗽咽癢。

　　2.風(fēng)熱犯肺

　　主證

　　聲音粗糙，嘶啞，咽喉干燥，疼痛，發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄黃， 脈浮數(shù)。

　　分析

　　本證多由于風(fēng)熱犯肺，客于咽喉而致。風(fēng)熱外襲，上灼肺金，肺失清肅，故見聲音粗糙，嘶啞。風(fēng)熱上攻咽喉，結(jié)于喉竅，熱灼津液，故見咽喉干燥疼痛。

　　3.痰熱壅盛

　　主證

　　聲嘶，咽痛，口干不飲，咳嗽，痰黃粘稠，身熱，便秘。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

　　分析

　　本證多由于痰熱互結(jié)，壅滯喉竅而致。外邪入里化熱，灼津為痰，痰阻氣道，故見咳嗽，有痰。痰熱互結(jié)，壅于喉竅，聲門開合不利，故見聲音嘶啞。

　　西醫(yī)診斷

　　病史

　　幼兒多見，起病急。

　　癥狀

　　可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。

　　體征

　　1.幼兒多見，起病急。

　　2.可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。

　　3.咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。

　　4.白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。

　　5.喉梗阻分為以下4度。

　?、穸?/strong>

　　安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。肺呼吸音清晰，心率無改變。

　?、蚨?/strong>

　　安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。

　?、蠖?/strong>

　　除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗。肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心率加快。

　?、舳?/strong>

　　經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭、昏睡狀態(tài)。由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰。肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。

　　體檢

　　咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。根據(jù)病變的程度有時可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。

　　實驗室診斷

　　1.血象

　　細(xì)菌性感染時白細(xì)胞總數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高，核左移，重癥感染時可出現(xiàn)中毒顆粒。病毒性感染時白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。 2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶檢測：細(xì)菌性感染時陽性率及積分值增高;病毒性感染時陽性率及積分值偏低。

　　鑒別診斷

　　1.急性喉氣管支氣管炎

　　是喉部、氣管及支氣管的急性彌漫性炎癥。臨床表現(xiàn)有聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，由于氣管及支氣管內(nèi)滲出物多且粘稠，不易咳出，中毒癥狀較重。肺部聽診有干羅音，胸部X線檢查可見支氣管炎表現(xiàn)。

　　2.支氣管異物

　　有食異物史，突然嗆咳?？沙霈F(xiàn)一側(cè)肺不張或肺氣腫的體征。病程遷延。胸部X線可顯示患側(cè)有阻塞性肺氣腫或肺不張，吸氣時縱隔向患側(cè)擺動。