診斷

　　霍亂流行地區(qū)，在流行季節(jié)任何有腹瀉和嘔吐的患者，均應(yīng)疑及霍亂可能，因此均需作排除霍亂的糞便細(xì)菌學(xué)檢查，凡有典型癥狀者，應(yīng)先按霍亂處理。

　　1.診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　有下列之一者，可診斷為霍亂。

　　(1)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。

　　(2)霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者，雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無(wú)其他原因可查者，如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，滴度4倍上升者可診斷。

　　(3)疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。

　　2.疑似診斷具有以下之一者

　　(1)具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。

　　(2)霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無(wú)其他原因可查者，疑似患者應(yīng)進(jìn)行隔離，消毒，作疑似霍亂的疫情報(bào)告，并每天做糞便培養(yǎng)，若連續(xù)2次糞便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報(bào)告。

　　鑒別診斷

　　一、與細(xì)菌性腹瀉鑒別

　　細(xì)菌性腹瀉一般由非O-I群弧菌和產(chǎn)生腸毒素的大腸桿菌(ETEC)引起，前者多數(shù)病人的腹瀉伴劇烈腹痛和發(fā)熱，1/4的病人糞便呈血性，大腸桿菌引起的腹瀉一般病程較短，兩者與霍亂的鑒別有賴于病原學(xué)檢查。

　　二、霍亂應(yīng)與各種細(xì)菌性食物中毒相鑒別

　　如金黃色葡萄球菌，變形桿菌，蠟樣芽胞桿菌及副溶血如金黃色葡萄球菌，變形桿菌，蠟樣芽胞桿菌及副溶血弧菌引起者，各種食物中毒起病急，同食者常集體發(fā)病，常先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛，糞便常為黃色水樣，偶帶膿血。

　　三、如果部分的糞便呈洗肉水樣或痢疾樣

　　則需與細(xì)菌性痢疾鑒別，后者多伴腹痛和里急后重，糞便量少，呈膿血樣。

　　四、與急性砷中毒相鑒別

　　急性砷中毒以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，糞便為黃色或灰白水樣，常帶血，嚴(yán)重者尿量減少，甚至尿閉及循環(huán)衰竭等，檢查糞便或嘔吐物砷含量可明確診斷。