1.病理型腎結(jié)核

　　結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散進(jìn)入雙腎皮質(zhì)層腎小球血管叢中，構(gòu)成多發(fā)性藐小結(jié)核病灶。如患者免疫狀況杰出，這類初期藐小結(jié)核病變可以全數(shù)自行愈合，臨床上常無癥狀，稱為病理性腎結(jié)核。但可以從尿中查到結(jié)核桿菌。

　　2.臨床型腎結(jié)核

　　病理型腎結(jié)核如未能自愈，結(jié)核桿菌經(jīng)腎小球?yàn)V過到腎小管，在腎髓質(zhì)腎小管袢處逗留，因?yàn)樵撎幯鬟t緩、血循環(huán)差，易成長為髓質(zhì)結(jié)核。繼而經(jīng)腎小管、淋巴管或直接伸展至腎乳頭，穿破腎乳頭到腎盞、腎盂，構(gòu)成結(jié)核性腎盂炎。還可繼續(xù)向下成長到輸尿管、膀胱及尿道而呈現(xiàn)臨床癥狀，稱為臨床型腎結(jié)核，絕大年夜大都為單側(cè)病變。

　　3.腎結(jié)核的病理改變

　　腎結(jié)核的初期病變主如果腎皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性結(jié)核結(jié)節(jié)，由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞構(gòu)成結(jié)核性肉芽組織，中心為干酪樣壞死組織，邊沿為纖維組織增生。如病灶逐步浸潤擴(kuò)大年夜，幾個小病灶彼此暢通領(lǐng)悟，中間壞死，構(gòu)成干酪樣膿腫或浮泛。結(jié)核鈣化也為常見的病理改變，可為散在的鈣化斑塊，也可為滿盈的全腎鈣化。腎內(nèi)布滿干酪樣、鈣化物質(zhì)，乃至構(gòu)成腎積膿，全腎粉碎。腎盂輸尿管交界處結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍、纖維化導(dǎo)致狹小、腎積水加快腎功能粉碎。

　　4.腎自截

　　輸尿管結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化，管腔狹小或閉塞，含結(jié)核菌的尿液不克不及進(jìn)入膀胱，膀胱內(nèi)結(jié)核病變反見好轉(zhuǎn)或愈合，臨床癥狀消掉，尿液查抄趨于正常，但患腎功能損掉，乃至全腎鈣化，稱為腎自截。但患腎病灶內(nèi)仍存有結(jié)核桿菌。

　　5.膀胱攣縮

　　膀胱結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍深達(dá)肌層，病變愈合使膀胱壁遍及纖維化和瘢痕縮短，膀胱掉去蔓延能力，膀胱容量光鮮明顯縮小，稱為攣縮膀胱。膀胱結(jié)核病變或攣縮膀胱使對側(cè)輸尿管口狹小或封閉不全，膀胱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腎盂尿液梗阻或膀胱內(nèi)尿液反流，引發(fā)對側(cè)腎積水。