在人體頸部中下方，有一對形似蝴蝶的內(nèi)分泌器官：甲狀腺。它所分泌的甲狀腺激素對人類的生長發(fā)育至關(guān)重要，影響著機(jī)體各個器官的功能和代謝。如果甲狀腺激素的合成和分泌減少、或者組織利用不足，就會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，簡稱甲減。

　　甲狀腺素分兩種，也就是大家在化驗(yàn)單里經(jīng)?？吹降腡4(四碘甲狀腺原氨酸)和T3(三碘甲狀腺原氨酸)。二者的主要區(qū)別在于：T4在血中的濃度較高，是T3的數(shù)十倍;而T3的作用持續(xù)時間短、生物活性更強(qiáng)。目前，治療甲減的主要藥物是T4的人工合成品：左旋甲狀腺素片(LT4)，它進(jìn)入體內(nèi)后會轉(zhuǎn)化為T3發(fā)揮生理作用，常見的商品名有：優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯等。

　　LT4以其長期療效確切、副作用少、劑量易調(diào)節(jié)、腸道吸收良好、血清半衰期長、藥物成本低等諸多優(yōu)點(diǎn)，打敗了其它同類藥物，當(dāng)仁不讓成為甲減治療的最佳選擇。按照“缺啥補(bǔ)啥”、“缺多少補(bǔ)多少”的原則，甲減的治療非常簡單，只要提供合適劑量的LT4，甲減患者和健康人幾乎沒有任何差別。但簡單歸簡單，甲減治療仍有不少常見誤區(qū)和注意事項，以下知識，你值得擁有。

　　甲減治療中需注意的事項：

　　1. 每天何時服藥?

　　食物可能會影響LT4的吸收，為保證藥物的最佳利用，建議在早餐前60分鐘、或者就寢時(晚餐后3小時或更久)服藥。

　　2. LT4可以和其它藥物同服嗎?

　　有些藥物，如碳酸鈣、硫酸亞鐵、硫糖鋁、奧利司他、考來烯胺等，可能會對LT4的吸收產(chǎn)生影響，因此，當(dāng)有必要應(yīng)用這些藥物時，建議間隔4小時后再服用LT4。

　　3. 還有哪些因素會影響藥物吸收?

　　除了上述藥物，影響LT4吸收的因素還包括：胃腸道疾病和手術(shù)、高膳食纖維食物、妊娠、心衰等。這提示我們，如果甲減患者對LT4的實(shí)際需求量與醫(yī)生的預(yù)期值明顯不符，需要對這些因素進(jìn)行分析，并在做出適當(dāng)干預(yù)后，重新評估LT4劑量。

　　4. 如何起始LT4治療?

　　要根據(jù)患者的體重、妊娠狀態(tài)、甲減病因、血清促甲狀腺素(TSH)值、年齡、臨床癥狀等各方面情況來確定適合患者的個體化劑量。

　　一般而言，喪失甲狀腺功能的患者每天所需LT4劑量約為1.6μg/kg，這里的”每公斤體重“是指患者的理想體重而非實(shí)際體重。

　　如果患者的血清TSH水平顯著升高，則應(yīng)使用完全替代劑量，而如果TSH只是略偏高(<10mU/L)，則應(yīng)使用較低的起始劑量(25~50μg)。

　　此外，老人、冠心病患者等人群的起始劑量應(yīng)更低，即使劑量不足也需要緩慢加量;而對于同位素治療后甲減患者，起始劑量可稍高、加量速度也應(yīng)更快。

　　5. 治療過程中應(yīng)怎樣調(diào)整LT4劑量?

　　除外一些特殊情況，對于大多數(shù)甲減患者，血清TSH水平是LT4劑量調(diào)整的參考標(biāo)尺。建議將TSH值穩(wěn)定在0.5~3.5 mU/L區(qū)間內(nèi)，對于70歲以上高齡老人，目標(biāo)應(yīng)放寬至4~6mU/L。

　　在LT4治療4~6周后，要根據(jù)TSH的高低增減LT4劑量。此后每4~6周循環(huán)測量、調(diào)整劑量，直至TSH達(dá)標(biāo)后，檢測頻率可降至每4~6月一次，以后逐漸減少到一年一次。對于老齡、妊娠或體重存在較大變化的甲減患者，復(fù)查頻率應(yīng)適度提高。

　　6. 需要每天服藥嗎?

　　推薦每天規(guī)律服藥，但對于依從性較差的甲減患者，由于藥物半衰期很長，可考慮每周一次口服LT4周劑量，或者每周服藥兩次、每次一半周劑量。

　　7. 不同品牌的LT4差別明顯嗎?

　　不同品牌的LT4之間說不上有特別明顯的差異。但是，對于身體虛弱、妊娠、幼兒、以及甲狀腺癌患者，仍需避免在不同品牌間進(jìn)行切換，給藥劑量的細(xì)微改變有可能對這部分敏感人群造成不利影響。

　　8. LT4過量時會怎樣?

　　LT4用量過大時，會出現(xiàn)“醫(yī)源性甲狀腺毒癥”，誘發(fā)心房顫動、骨質(zhì)疏松等疾病，必須著力避免，尤其對于老年人和絕經(jīng)后婦女，應(yīng)確保TSH不低于0.1mU/L。

　　9. 甲狀腺功能正常時可以服用LT4嗎?

　　不推薦甲狀腺功能正常個體服用LT4。曾有人將LT4應(yīng)用于肥胖、抑郁癥、蕁麻疹等疾病或者僅僅疑似為甲減癥狀的治療，這都是亟待糾正的誤區(qū)。

　　10. 妊娠狀態(tài)下如何調(diào)整LT4治療?

　　建議甲減患者將TSH控制到<2.5mIU/L時再開始受孕，妊娠以后，藥物劑量需要在原來基礎(chǔ)上增加25%-30%，最簡單的調(diào)整方法就是每周額外多服兩天的劑量。

　　在妊娠過程中，還要不同階段的TSH目標(biāo)值及時調(diào)整LT4劑量：妊娠早期0.1~2.5 mIU/L、妊娠中期0.2~3.0 mIU/L、妊娠中晚期0.3~3.0 mIU/L;

　　11. 嬰幼兒甲減應(yīng)如何治療?

　　對于明確診斷為甲減的嬰幼兒，應(yīng)盡快接受LT4治療，起始劑量為每天10~15 μg/kg ，并力爭在2~4 周內(nèi)使血清甲狀腺素接近正常。治療目標(biāo)是維持甲狀腺素值處于參考范圍的中上水平、TSH值處于參考范 圍的中下水平。

　　12. 亞臨床甲減患兒需要服用L-T4嗎?

　　所謂亞臨床甲減，是指血清TSH水平高于正常上限，而FT4水平還保持正常的狀態(tài)。如果抗甲狀腺抗體陽性、血清TSH值越大，亞臨床甲減以后進(jìn)展為顯性甲減的可能性越高。

　　對于亞臨床甲減患兒，當(dāng)TSH水平處于5~10mIU/L時，一般不建議進(jìn)行治療;當(dāng)TSH>10 mIU/L、且體征和癥狀與原發(fā)性甲狀腺疾病一致時，應(yīng)給予L-T4治療。

　　13. LT4已經(jīng)完全一統(tǒng)江湖了嗎?

　　甲減的治療歷史中，LT4憑借諸多優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為甲減治療的最佳選擇，但仍有少數(shù)患者對LT4反應(yīng)欠佳，因此，干甲狀腺片(T4+T3)、T3等藥物還沒有徹底退出歷史舞臺，需要有更多的臨床研究來對不同治療方案進(jìn)行科學(xué)評價。

　　相對于其它疾病，甲減的治療確實(shí)可稱得上“簡單”，基本實(shí)現(xiàn)了“一個藥物治療一種疾病”的大好局面。但當(dāng)我們放大視角、深入挖掘，才發(fā)現(xiàn)其實(shí)還有太多值得注意和重視的問題有待優(yōu)化。