1.細(xì)菌性肝膿腫

　　起病急，多有寒戰(zhàn)及弛張型高熱，體溫可達(dá)39～41℃;肝區(qū)或上腹部疼痛，有時(shí)牽涉肩部;肝臟腫大位于肋緣下時(shí)觸痛明顯，肋間多有固定壓痛區(qū)域;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可有核左移;血細(xì)菌培養(yǎng)半數(shù)陽性;B超：呈蜂窩狀低回聲網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或液性暗區(qū)，病變邊緣多模糊，回聲粗糙、不規(guī)則;CT：呈圓形或類圓形低密度區(qū)，密度雖與囊腫相似，但靜注造影劑增強(qiáng)后，膿腫周圍一般均有強(qiáng)化，形成增強(qiáng)環(huán)，多房性的囊腫其分隔亦被增強(qiáng);病變周圍若出現(xiàn)靶征或雙靶征，為特征性的肝膿腫CT表現(xiàn)。B超引導(dǎo)下診斷性穿刺抽得有臭味的膿液可確診。

　　2.阿米巴肝膿腫

　　起病多緩慢，病程長，低熱，發(fā)病前可有痢疾史，肝臟腫大較顯著且壓痛明顯;血清免疫試驗(yàn)陽性;B超、CT等影像學(xué)表現(xiàn)類似細(xì)菌性肝膿腫;B超引導(dǎo)下診斷性穿刺抽得巧克力樣膿液可確診。

　　3.肝包蟲病

　　患者多來自牧區(qū)，起病緩慢，常有上腹部部位不定的隱痛，上腹部包塊質(zhì)地不一，可呈囊性感或質(zhì)韌;有時(shí)可捫及有特征性的包蟲囊震顫征(hydatid thrill);血象可表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞增多;間接血凝試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽性，皮內(nèi)過敏試驗(yàn)陽性率更高，但亦有相當(dāng)多的假陽性;B超：病變囊壁多呈雙層結(jié)構(gòu)，壁較厚，囊腔內(nèi)可有大小不等的圓形暗區(qū)(子囊)，如在圓形暗區(qū)內(nèi)又含小的圓形暗區(qū)(大囊套小囊)，則為包蟲病的特征表現(xiàn)，內(nèi)囊脫落時(shí)可見囊腔內(nèi)水上睡蓮征;CT：囊壁呈密度略高的環(huán)狀陰影，多數(shù)囊腫可見密度較高的母囊和密度較低的子囊同時(shí)存在于囊腔內(nèi)，為肝包蟲病的特征性表現(xiàn)。

　　4.含囊性病變的肝臟腫瘤

　　主要靠影像學(xué)診斷來鑒別：①肝臟囊腺瘤或囊腺癌：B超下見無回聲區(qū)為主的囊腔，但囊壁不光整，某一局部有乳頭狀相對強(qiáng)回聲突入囊腔內(nèi)，如為惡性，則隨訪可見腔內(nèi)可出現(xiàn)不規(guī)則的絮狀團(tuán)塊狀的實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)回聲，逐漸充滿囊腔，轉(zhuǎn)變?yōu)槟覍?shí)混合性的非均勻雜亂回聲;②轉(zhuǎn)移性肝癌和部分原發(fā)性肝癌出現(xiàn)病灶中央液化壞死時(shí)，B超可見在增強(qiáng)光團(tuán)區(qū)周圍有一層低回聲暗圈包繞，而光團(tuán)的中央呈現(xiàn)另一無回聲或低回聲區(qū)，即所謂的靶征或牛眼征(bull eye sign)。