頸動脈狹窄不能及時治療的話，會因血流受阻，長期慢性缺血而對患者造成腦損害，導(dǎo)致如頭昏、視力下降、社會功能下降等表現(xiàn)，甚至?xí)斐赡X血管堵塞，誘發(fā)腦血栓、腦栓塞、腦梗死等多種心腦血管疾病，更嚴(yán)重者可危及患者生命，所以說這是一種很危險的疾病，需要盡早治療。

　　依據(jù)頸動脈狹窄的程度和患者的癥狀進行治療，包括內(nèi)科治療、外科治療和介入治療。

　　1、內(nèi)科治療

　　內(nèi)科保守治療的目的是減輕腦缺血的癥狀，降低腦卒中的危險，很好地控制現(xiàn)患的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥及冠心病等。內(nèi)科保守治療包括以下幾個方面：

　　(1)降低體重。(2)戒煙。(3)限制酒精消耗。(4)抗血小板聚集治療：許多隨機的、前瞻性多中心的大型臨床試驗已證實，抗血小板聚集的藥物可以顯著降低腦缺血性疾病的發(fā)生率，臨床上常用的藥物為阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。(5)改善腦缺血的癥狀。(6)定期的超聲檢查，動態(tài)監(jiān)測病情的變化。

　　2、外科手術(shù)治療

　　頸動脈狹窄外科治療目的是預(yù)防腦卒中的發(fā)生，其次是預(yù)防和減緩TIA 的發(fā)作。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式為頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(carotidendarterectomy，CE)。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)于1954 年開始實施，最初的一些嘗試顯示效果不佳，隨著技術(shù)的不斷改進，其并發(fā)癥越來越少，到20 世紀(jì)80 年代中期美國每年約有10 萬人接受CE 手術(shù)。20 世紀(jì)90 年代初，幾項大規(guī)模、多中心的臨床試驗相繼報道，對CE 的有效性和安全性進行了客觀評價，其中的3 個最具影響力的試驗分別為ECST、NASCET 和無癥狀頸動脈粥樣硬化研究(Asymptomatic CarotidAtherosclerosis Study，ACAS)。ECST 和NASCET 的研究對象均為癥狀性重度頸動脈狹窄患者，兩個試驗的結(jié)論一致：

　　(1)CE治療對有癥狀的頸動脈狹窄療效優(yōu)于內(nèi)科藥物療法，頸動脈狹窄度為70%～99%的行CE，患者明顯獲益;

　　(2)狹窄度為0%～29%的患者3 年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性很小，CE 的危險性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過獲益，不宜行CE;

　　(3)狹窄度為30%～69%的患者初步認(rèn)為不宜行CE，但有待進一步驗證。ACAS 對無癥狀頸動脈粥樣硬化患者隨機分組行CE 和藥物治療，結(jié)果表明，頸動脈狹窄程度≥60%的患者，兩組的累計卒中和死亡率分別為5.1%和11.0%，CE 的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療。一般認(rèn)為無癥狀性頸動脈狹窄≥60%者可行CE，有的學(xué)者認(rèn)為由于無癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低，可待狹窄≥80%時再行手術(shù)。CE 的并發(fā)癥包括圍術(shù)期的腦卒中和死亡;還有腦神經(jīng)損傷、傷口血腫感染、術(shù)后高血壓、術(shù)后高灌注綜合征等;心肌梗死、低血壓的發(fā)生率很低。

　　3、介入治療

　　(1)頸動脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

　　經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneoustransluminal angioplasty，PTA)是一種比較成熟的血管再通技術(shù)，它主要通過充盈球囊對狹窄段血管由內(nèi)向外擠壓，使血管壁發(fā)生斷裂損傷而達(dá)到擴張目的。該技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于全身各處血管疾病，如腎動脈、髂動脈、冠狀動脈等。相對于其他血管疾病，PTA 在頸動脈狹窄應(yīng)用進展較慢，一是因為技術(shù)原因如PTA的操作途徑較復(fù)雜，另一方面擔(dān)心并發(fā)癥如血管破裂、栓子脫落造成腦梗死等。自20 世紀(jì)八十年代后期頸動脈PTA 開始應(yīng)用于臨床中，PTA 正逐漸地成為CE 的替代療法。PTA 的主要并發(fā)癥為術(shù)后的再狹窄，尚無大宗的文獻報道，綜合文獻分析，再狹窄發(fā)生率為5.0%～16.0%，這種再狹窄的病理改變是光滑的纖維性內(nèi)膜增生，不易產(chǎn)生栓子，再狹窄后可重復(fù)進行PTA。PTA 另外的并發(fā)癥還有栓子脫落造成的TIA 和腦卒中、血管痙攣、血管內(nèi)膜撕裂、動脈夾層及血腫形成等。

　　(2)頸動脈支架成形植入術(shù)

　　PTA 治療血管狹窄雖然取得了一定的效果，但仍存在術(shù)中內(nèi)膜撕裂、術(shù)后血管彈性回縮及再狹窄等問題，其原因為：

　　①對于偏心性斑塊，球囊支撐作用只是在偏心性斑塊對側(cè)動脈壁，因此充盈球囊不能撕裂偏心性斑塊，結(jié)果去除充盈球囊后受擴張段血管會發(fā)生彈性回縮;

　?、趩渭兦蚰覕U張的再狹窄率高，早期是彈性回縮所致，后期則是粥樣硬化進一步發(fā)展的結(jié)果;

　?、蹖τ趪?yán)重環(huán)狀鈣化性斑塊，擴張需要較高的壓力，易形成動脈夾層。而頸動脈支架的植入可以覆蓋并緊貼受治療段血管壁，封閉球囊擴張引起的夾層，限制動脈與循環(huán)血液內(nèi)引起內(nèi)膜增生的物質(zhì)接觸，因而提高療效，降低再狹窄的發(fā)生率。

　　溫馨提示：總而言之，以上介紹的三種治療頸動脈狹窄的方法各有優(yōu)缺點，具體選擇應(yīng)聽從醫(yī)生建議以及病情發(fā)展情況。研究表明，伴有腦卒中癥狀的頸動脈狹窄患者，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)59%，越早治療的療效越好。

　　【參考文獻：《頸動脈狹窄與腦卒中》《老年心腦血管疾病診斷與治療》】