1淋巴結(jié)核簡(jiǎn)介編輯本段

　　淋巴結(jié)核簡(jiǎn)介

　　淋巴結(jié)核，中醫(yī)稱(chēng)之為瘰疬，是體現(xiàn)于肌表的毒塊組織，是由肝肺兩方面的痰毒熱毒凝聚所成。西醫(yī)則指，人體內(nèi)有專(zhuān)事于清毒殺毒從而保護(hù)血管,組織的淋巴系統(tǒng)，遭遇來(lái)自體內(nèi)外無(wú)法清除殺滅的毒菌，凝聚和集結(jié)于肌表組織形成的毒瘤。

　　2淋巴結(jié)核癥狀編輯本段

　　淋巴結(jié)核癥狀

　　多在頸部一側(cè)或雙側(cè)長(zhǎng)出疙瘩，逐漸長(zhǎng)大，不痛不癢，推入滑動(dòng)，無(wú)明顯壓痛，如身體抵抗力低則逐漸增大，皮膚發(fā)變紫，最終破潰流水樣膿液并排出黃濁樣干酪樣膿液，中醫(yī)稱(chēng)之謂“老鼠瘡”。反復(fù)潰爛少，部分病人可有低熱、盜、汗食欲不振、消瘦等全身中毒癥狀。

　　3淋巴結(jié)核病因病理編輯本段

　　淋巴結(jié)核病因病理

　　淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病原因有兩種：一種是結(jié)核肝菌通過(guò)上呼吸道或隨食物在口腔及鼻咽部尤其是扁桃體腺引起的原發(fā)灶上感染。后沿淋巴管到達(dá)頸部淺深層淋巴結(jié)。各部位多為單側(cè)性淋巴結(jié)。受累咽部。重發(fā)病以上吸收后受累淋巴結(jié)核仍繼續(xù)發(fā)展形成冷膿腫或潰瘍。

　　另一種是原發(fā)結(jié)核感染后血中結(jié)核桿菌隨血行進(jìn)入內(nèi)側(cè)頸淋巴結(jié)，引起頸淋巴結(jié)核;還可以從腰腹部淋巴感染,然后汲及深部淋巴結(jié)群繼發(fā)感染，在頸淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病中較為常見(jiàn)。

　　4淋巴結(jié)核疾病分類(lèi)編輯本段

　　淋巴結(jié)核疾病分類(lèi)

　　結(jié)核病一般按部位及臟器命名。淋巴結(jié)核根據(jù)發(fā)病部位，主要有以下幾種：

　　1.頸部淋巴結(jié)核

　　這是淋巴結(jié)核中最為常見(jiàn)的，女性多于男性。據(jù)日本資料統(tǒng)計(jì)，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發(fā)病部位以右側(cè)為多見(jiàn)。西醫(yī)認(rèn)為，本病多因結(jié)核桿菌經(jīng)口腔(齲齒或扁桃體)侵入，由淋巴管到達(dá)頜下或頦下淋巴結(jié);亦可因肺、腸結(jié)核病灶經(jīng)血液擴(kuò)散所致。中醫(yī)認(rèn)為，本病為情志所傷，肝氣郁結(jié)，脾虛生痰。肝郁則化熱，痰熱互搏，敬于頸項(xiàng)之脈絡(luò)，而成瘰疬。亦因素體虛弱，肺腎陰虧，致使陰虧而火旺，痰火凝結(jié)而成瘰疬。

　　2.腋窩部淋巴結(jié)核

　　本病臨床較少見(jiàn)。病人往往主訴腋窩部淋巴結(jié)腫大，疼痛就診;也有在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腋窩部或胸壁上部有鈣化灶。

　　3.腹股溝部淋巴結(jié)核

　　腹股溝部淋巴結(jié)腫大，多來(lái)自下肢或外陰部的外傷。但是，結(jié)核菌向全身播散，偶爾也可發(fā)生。開(kāi)始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰。

　　4.腹部淋巴結(jié)核

　　一般由于全身播散或在腸結(jié)核的基礎(chǔ)上，相繼出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大。在主訴中，過(guò)去可能沒(méi)有任何消化系統(tǒng)癥狀，肺部也未發(fā)現(xiàn)病變是常有的。也有包括過(guò)去曾有腸結(jié)核癥狀，或者是因?yàn)橹委煼谓Y(jié)核，早已接受化療者。

　　5.肺門(mén)淋巴結(jié)核

　　當(dāng)機(jī)體尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肺內(nèi)初感染原發(fā)灶中結(jié)核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結(jié)。從肺門(mén)到縱隔有許多淋巴結(jié)。病勢(shì)進(jìn)展時(shí)，縱隔淋巴結(jié)也相繼發(fā)病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結(jié)流借肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內(nèi)，故結(jié)核菌隨其易于流入血流。因此，肺門(mén)淋巴結(jié)核是處于容易發(fā)生潛在性菌血癥的狀態(tài)。

　　5淋巴結(jié)核疾病診斷編輯本段

　　淋巴結(jié)核疾病診斷

　　根據(jù)結(jié)核病接觸史、局部體征，特別是已形成寒性膿腫或已潰破形成經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍時(shí)多可作出明確診斷;必要時(shí)可作胸部透視明確有無(wú)肺結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軒椭\斷。

　　如僅有頸淋巴結(jié)腫大而無(wú)寒性膿腫或潰瘍形成，頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)，一般位于胸鎖乳突肌的前后緣。初期腫大的淋巴結(jié)較硬、無(wú)痛，可推動(dòng)。病變繼續(xù)發(fā)展發(fā)生淋巴結(jié)周?chē)?，使淋巴結(jié)與皮膚和周?chē)M織發(fā)生粘連，;各個(gè)淋巴結(jié)也可相互粘連，融合成團(tuán)形成不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊。晚期淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死，液化形成寒性膿腫。膿腫破潰后流出豆渣樣或稀米湯樣膿液，最后形成一經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍。;潰瘍邊緣皮膚暗紅，肉芽組織蒼白、水腫，上述不同階段的病變可同時(shí)出現(xiàn)于同一病人的各個(gè)淋巴結(jié)。病人抗病能力增強(qiáng)和經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療后淋巴結(jié)的結(jié)核病變可停止發(fā)展而鈣化。

　　6淋巴結(jié)核診斷依據(jù)編輯本段

　　淋巴結(jié)核診斷依據(jù)

　　(1)頸側(cè)部淋巴結(jié)腫大，結(jié)節(jié)狀，無(wú)痛。多見(jiàn)于兒童和青年。

　　(2)初期為孤立結(jié)節(jié)，較光滑，可活動(dòng)，以后結(jié)節(jié)融合成塊，不規(guī)則，活動(dòng)度差。腫塊可形成膿腫，有波動(dòng)感，破潰后可形成竇道，隨皮膚下部潛行，經(jīng)久不愈。

　　(3)分泌物稀薄，常含有干酪樣物，創(chuàng)面肉芽不健康。

　　(4)可有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀。

　　(5)有些患者可有肺部等結(jié)核病史或病變。

　　(6)取病變組織進(jìn)行PCR檢測(cè)，可呈陽(yáng)性結(jié)果。

　　(7)病理活檢可明確診斷。

　　7淋巴結(jié)核發(fā)病部位編輯本段

　　淋巴結(jié)核發(fā)病部位

　　淋巴結(jié)核根據(jù)發(fā)病部位，主要有以下幾種：

　　1.頸部淋巴結(jié)核：這是淋巴結(jié)核中最為常見(jiàn)的，女性多于男性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性以30歲年齡組最多，女性以50歲年齡組最多。發(fā)病部位以右側(cè)為多見(jiàn)。　　2.腋窩部淋巴結(jié)核：本病臨床較少見(jiàn)。病人往往主訴腋窩部淋巴結(jié)腫大，疼痛就診;也有在胸部X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腋窩部或胸壁上部有鈣化灶。

　　3.腹股溝部淋巴結(jié)核：腹股溝部淋巴結(jié)腫大，多來(lái)自下肢或外陰部的外傷。但是，結(jié)核菌向全身播散，偶爾也可發(fā)生。開(kāi)始可為僅伴有輕度疼痛的腫脹，如不積極處理，則可自潰。

　　4.腹部淋巴結(jié)核：一般由于全身播散或在腸結(jié)核的基礎(chǔ)上，相繼出現(xiàn)腹部淋巴結(jié)腫大。在主訴中，過(guò)去可能沒(méi)有任何消化系統(tǒng)癥狀，肺部也未發(fā)現(xiàn)病變是常有的。也有包括過(guò)去曾有腸結(jié)核癥狀，或者是因?yàn)橹委煼谓Y(jié)核，早已接受化療者。

　　5.肺門(mén)淋巴結(jié)核：當(dāng)機(jī)體尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，肺內(nèi)初感染原發(fā)灶中結(jié)核菌借淋巴流侵入所屬淋巴結(jié)。從肺門(mén)到縱隔有許多淋巴結(jié)。病勢(shì)進(jìn)展時(shí)，縱隔淋巴結(jié)也相繼發(fā)病，形成各種不同程度的干酪化，從肺淋巴結(jié)流借肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)，最后多從右靜脈角淋巴流入肺靜脈內(nèi)，故結(jié)核菌隨其易于流入血流。因此，肺門(mén)淋巴結(jié)核是處于容易發(fā)生潛在性菌血癥的狀態(tài)。

　　8淋巴結(jié)核傳播途徑編輯本段

　　淋巴結(jié)核傳播途徑

　　一、原發(fā)型

　　頸淋巴結(jié)結(jié)核是原發(fā)感染的一部分。結(jié)核菌通過(guò)上呼吸道或隨口腔及鼻咽部，最常見(jiàn)的是扁桃體，引起原發(fā)病灶;感染沿淋巴管到達(dá)頸部淺、深層淋巴結(jié)或頜下淋巴結(jié)，耳前、后淋巴結(jié)等都可被累及。原發(fā)灶雖然已經(jīng)逐漸吸收，但淋巴結(jié)結(jié)核仍然繼續(xù)發(fā)展而形成冷膿腫或潰瘍。

　　二、繼發(fā)型

　　頸淋巴結(jié)可能在原發(fā)結(jié)核感染后血型播散的過(guò)程中受到感染，播散的范圍比較廣泛，而且往往是雙側(cè)的。也可能從胸和腹部結(jié)核通過(guò)淋巴徑路延及頸深部淋巴結(jié)群。

　　以上二者中以繼發(fā)感染較為常見(jiàn)。人體免疫力因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)失調(diào)等遭受削弱是引起頸淋巴結(jié)結(jié)核的重要因素?？谇焕^發(fā)性的化膿感染對(duì)頸淋巴結(jié)結(jié)核的發(fā)作與發(fā)展有一定的影響。

　　9淋巴結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)編輯本段

　　淋巴結(jié)核治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　治療后，腫大淋巴結(jié)消失或消除，傷口愈合，無(wú)并發(fā)癥。

　　10淋巴結(jié)核 臨床表現(xiàn)編輯本段

　　淋巴結(jié)核 臨床表現(xiàn)

　　起病時(shí)癥狀輕重不一，有的病例無(wú)癥狀或偶爾被發(fā)現(xiàn)。開(kāi)始僅有輕度的淋巴結(jié)腫大，孤立而無(wú)粘連按之可以滑動(dòng);無(wú)壓痛和全身毒性癥狀，可以自行消散。如病變惡化，則淋巴結(jié)繼續(xù)腫大，由于淋巴結(jié)周?chē)装Y使數(shù)個(gè)淋巴結(jié)粘連，形成不規(guī)則的腫塊，按之不能滑動(dòng)?？捎兴崦浕蛱弁锤校袝r(shí)并可影響頸和肩部的運(yùn)動(dòng)。后期因干酪樣壞死而逐漸軟化，形成冷膿腫，局部皮膚可呈紅紫色、發(fā)亮，稍有疼痛，并有波動(dòng);終至破潰成潰瘍，排除黃棕色膿液，中間夾有干酪樣物。有時(shí)可伴有周身毒性癥狀如低熱、盜汗、倦怠、厭食、消瘦、貧血等。幼兒患者的毒性癥狀更加顯著，甚至影響發(fā)育。如果治療不徹底，往往引起反復(fù)發(fā)作，竇道可自行閉合，但并非真正愈合，以后又可以出現(xiàn)分泌物。當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時(shí)就自行愈合，最后局部引起廣泛疤痕收縮。

　　11淋巴結(jié)核治療方法編輯本段

　　淋巴結(jié)核治療方法

　　現(xiàn)代針灸治療淋巴結(jié)核，始于本世紀(jì)20年代[1]，亦使用灸法。自50年代起報(bào)道迅速增加，早期采用火針、針挑法、截根術(shù)等法，以截根術(shù)較為盛行，有人曾對(duì)133例用此法治療之患者，作為期2年另4個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期效果明顯[2]。近年來(lái)，加然抗結(jié)核藥物已廣泛應(yīng)用，但針灸治療本病的臨床文章并未見(jiàn)減少，穴位刺激方法亦有增加。值得一提的是王樂(lè)亭老中醫(yī)，用6寸金針為主，輔助火針和灸肘尖之法，治療淋巴結(jié)核效果明顯[3]，說(shuō)明對(duì)傳統(tǒng)方法的挖掘仍有其不可忽視的臨床意義。據(jù)多年來(lái)治療例數(shù)在100以上的臨床文章統(tǒng)計(jì)，在3488例中，其總有效率在 83.6～100%之間。

　　挑治

　　挑治治療(1)取穴

　　主穴:肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、3焦俞、腎俞、厥陰俞.

　　配穴:天井、肩井、臂3、氣海、缺盆、少海、極泉.

　　(2)治法

　　每次選主穴1穴(雙側(cè))，配穴據(jù)不同發(fā)病部位酌選.操作方法有兩種.一為劃撥挑刺法:令病人取俯式坐位，常規(guī)消毒，以2%普魯卡因溶液作穴位局麻，取消毒3 棱針，刺2~5厘米深，在感覺(jué)達(dá)到肌膜層時(shí)，將3棱針上下劃撥3~5次或更多些，劃撥幅度0.5~1.0厘米，患者應(yīng)感到麻木或輕微疼痛，隨即起針，在針眼上敷以消毒紗布并固定.此法適于本病結(jié)節(jié)型早期.2為切割挑刺法:穴位消毒局麻后，用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚1.0厘米長(zhǎng)，深度至皮下，再刺入挑針，挑出白色纖維組織少許，并割斷，縫合切口，蓋以敷料.此法適于晚期病人.割刺用于主穴，配穴可針刺，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針20~30分鐘.每日1次，穴位輪用，10 次為一療程，停針3~7日，再作下一療程.一般須20~25次.

　　(3)療效評(píng)價(jià)

　　療效判別標(biāo)準(zhǔn):基本痊愈:腫大的結(jié)節(jié)全部消失或縮小到0.05立方厘米以下，且變硬，或潰破瘡面愈合，顯效: 腫大的結(jié)節(jié)消退2/3以上，或潰破瘡面愈合2/3以上;有效:病情減輕，但未達(dá)顯效;無(wú)效:無(wú)改善或惡化，共治療2585例，基本痊愈1372例 (53.2%)，顯效618例(24.3%)，有效487例(18.7%)，無(wú)效108例(3.8%).本法有較好的遠(yuǎn)期療效.以側(cè)頸部和鎖骨上窩病變效果較好，頦下及腋下效果較差。

　　火針

　　(1)取穴

　　主穴:阿是穴.

　　配穴:肩井、天井、手3里、足3里、4花穴、結(jié)核點(diǎn).

　　阿是穴位置：患處(下同).

　　4花穴位置：即膈俞、膽俞4穴之總稱(chēng).

　　結(jié)核點(diǎn)：大椎旁開(kāi)3.5寸.

　　(2)治法

　　每次主穴必取，配穴取2~4穴.阿是穴即患處用火針?lè)ǎ仍诰凭珶羯蠈⑨槦t，直刺淋巴結(jié)核，如為腫塊結(jié)核型，可于最早出現(xiàn)或最大的結(jié)節(jié)腫塊，上中下各刺1針，刺入核心，快入急出;如腫塊已化膿未潰破，用粗火針直刺病灶中心，使膿液盡快排出;如已潰破者，在破口周?chē)?.5厘米處，用火針淺圍刺;如形成瘺管時(shí)，取適當(dāng)粗細(xì)之火針刺入管腔，深度以不傷及正常組織為限.如果淋巴結(jié)腫大成團(tuán)，可在腫塊周?chē)套?，針刺正常距離為1~2厘米. 火針每周1次，連續(xù)4~12次為一療程.配穴，采用針刺法，平補(bǔ)平瀉，隔日1次.對(duì)已液化、干酪化破潰或形成瘺管的淋巴結(jié)核，可配合火針用藥捻治療：即以火針刺入形成孔道后，待膿汁排出，即選合適之藥捻放入，外蓋消毒紗布，據(jù)分泌物多少，每日調(diào)換，藥捻制備，將陳醋和豬膽汁各500毫升，盛入搪瓷盆中，煮沸成粘膏狀，然后放入紅花5克、輕粉2克，混合揉勻后搓成長(zhǎng)2~5厘米，如火柴棒粗的藥捻，陰干后放入裝有漳丹的容器內(nèi)配.。

　　(3)療效評(píng)價(jià)共治651例，基本痊愈483例，顯效65例，有效67例，無(wú)效為36例，總有效率為94.5%。

　　金針

　　(1)取穴

　　主穴:曲池、臂臑.

　　配穴:肘尖、阿是穴.

　　肘尖穴位置:屈肘時(shí)，鷹嘴突起之尖端。

　　金針治療(2)治法:主穴用透刺法，用6寸長(zhǎng)之金針(可用不銹鋼毫針代替)，針尖蘸少量經(jīng)滅菌之甘油，從曲池穴，沿皮下對(duì)準(zhǔn)臂臑(不得偏離)透刺.患者宜雙前臂曲肘拱胸，針體與上臂沿長(zhǎng)線呈45度角速刺入穴0.2~1.0厘米，然后退到皮下繼續(xù)推進(jìn)，當(dāng)針尖透達(dá)臂3 時(shí)，患者應(yīng)有脹重感，然后醫(yī)者左手撫按曲池穴周皮膚，右手以拇指指甲反向刮動(dòng)針柄6~9次，以患者有熱脹感為度，留針15分鐘后，再刮針1次，局部紅腫熱痛用瀉法。

　　局部腫硬不紅不痛用補(bǔ)法.用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，針體捻轉(zhuǎn)須達(dá)180°.留針15分鐘再捻轉(zhuǎn)1次，共留針30分鐘.對(duì)病程日久腫硬不消或膿腫欲潰未潰者，用火針，法同前，腋窩部淋巴結(jié)核久治不愈者，灸肘尖穴，無(wú)疤痕著膚灸3壯，上述方法除火針每周1次外，均為隔日1次，12次為一療程.(3)療效評(píng)價(jià):共治200例，以類(lèi)似前述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，基本痊愈45例(22.5%)，顯效48例(24.0%)，有效100例(50.0%)，無(wú)效7例(3.5%)，總有效率為96.5%。

　　12淋巴結(jié)核宜忌事宜編輯本段

　　淋巴結(jié)核宜忌事宜

　　淋巴結(jié)核患者，治療時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持按時(shí)用藥，不能隨便停藥，保持樂(lè)觀情緒，節(jié)制性欲，平時(shí)應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃含蛋白高的食物，蔬菜，水果!增強(qiáng)抗病能力，注意休息，勿過(guò)度疲勞。

　　淋巴結(jié)核淋巴結(jié)核者適宜服用高蛋白飲食和含鈣豐富的食品，如：肉類(lèi)、家禽、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品及奶類(lèi)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)病灶修復(fù)

　　提高能量供給。病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少能量消耗。食欲欠佳，應(yīng)以少食多餐方式供給高質(zhì)量的軟食或流質(zhì)食品。病情緩解后，應(yīng)適當(dāng)增加能量供給。

　　宜吃新鮮瓜果蔬菜等含豐富維生素的食物，特別是含有多量維生素A、維生素D、維生素C和維生素B族的食品;宜多吃含鈣量高的食物和豆類(lèi)食品。

　　如有貧血發(fā)生，應(yīng)注意補(bǔ)充肝類(lèi)、動(dòng)物血、蘑菇、綠葉蔬菜、紅棗、木耳等食物。

　　淋巴結(jié)核不會(huì)通過(guò)唾沫和飛沫傳染，但為了安全，你吃過(guò)東西不要讓其他人吃了!

　　中醫(yī)認(rèn)為，瘰疬病起不外乎氣郁、痰凝、血瘀、正虛，故宜吃些具有化痰去瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，或滋陰清熱、益氣扶正作用的食物。

　　忌吃煙酒，忌吃辛辣刺激性食品，忌吃動(dòng)火傷陰、炙焯厚味之物，忌吃發(fā)物。正如《千金要方》所告誡：“凡項(xiàng)邊腋下先作瘰疬者，宜禁五辛酒面及諸熱食?！痹谟盟帟r(shí)有些禁忌，如：不能吃青皮紅肉的熱帶魚(yú)，不能飲酒等。淋巴結(jié)結(jié)核患者要嚴(yán)格遵守“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)用、適量”的十字治療方針。

　　不宜食用過(guò)多的脂肪，脂肪來(lái)源以植物油為佳。

　　淋巴結(jié)核：田螺殼炒黃研成粉，用芝麻油調(diào)勻敷患處，日換一次，連用7-10天。