一、肛周濕疹診斷準則

　　應(yīng)根據(jù)肛周濕疹的不一樣致病原由和局部改變，進行適當(dāng)?shù)恼w和局部診斷。盡可能尋找致病原由，改善可引發(fā)肛周濕疹的環(huán)境、生活習(xí)慣、膳食嗜好，增強體質(zhì);根除可導(dǎo)致肛周濕疹的全身性和肛門直腸病。

　　二、中診診斷肛周濕疹

　　1.肛周濕疹的內(nèi)治法

　　(1)濕熱型肛周濕疹

　　大部分為急性、亞急性濕疹，筆者常用方為龍膽瀉肝湯合當(dāng)歸赤小豆湯。

　　處方

　　龍膽草10g、炒黃柏10g、苦參10g、黃連6g、荊芥6g、地膚子6g、當(dāng)歸10g、生地10g、赤小豆15g、野菊花10g、白鮮皮10g，伴隨被傳染加銀花15g、白茅根10g、連翹10g;滲出多加土茯苓15g、苡仁15g等。

　　(2)血虛風(fēng)燥型肛周濕疹

　　大部分為慢性濕疹。方用四物消風(fēng)散合當(dāng)歸飲子。筆者經(jīng)驗組方：當(dāng)歸10g、生地10g、白芍10g、何首烏10g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、土茯苓10g、烏梢蛇10g、蟬衣9g、牡蠣9g、甘草9g。皮膚增厚加全蝎粉6g，沖服。

　　(3)濕困脾胃型肛周濕疹

　　除濕胃苓湯加減。

　　組方

　　黨參10g、蒼術(shù)10g、茯苓10g、豬苓10g、澤瀉10g、白術(shù)10g、苡仁9g、地膚子9g、蛇床子9g、白鮮皮9g、土茯苓9g、苦參9g。水煎服。

　　2.肛周濕疹的熏洗

　　筆者經(jīng)驗方

　　黃柏、苦參、大黃各20g，五倍子、蛇床子、地膚子各30g，明礬log、當(dāng)歸15g。熏洗診斷急慢性肛周濕疹300例，水煎取汁坐浴20～30分鐘，逐日2次，7天為一療程。

　　3.肛周濕疹的針灸

　　主穴

　　大椎、曲池、長強、血海、足三里。配穴：三陰交、合谷。有良好止癢、止痛、抗?jié)B出作用。

　　三、西診診斷肛周濕疹

　　1.全身診斷肛周濕疹

　　(1)抗過敏反應(yīng)診斷肛周濕疹

　　對急性期、亞急性期皮疹較廣泛并瘙癢劇烈者，可用葡萄糖酸鈣10～20ml、緩慢靜脈注射;亦可用苯海拉明25mg，逐日3次口服，或20mg，逐日2次肌注;撲爾敏4～8mg，逐日3次口服。無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥被廣泛應(yīng)用于濕疹的診斷，其作用為具有選擇性的對抗外周H1受體的作用，能抗過敏反應(yīng)、抗?jié)B出，用于濕疹診斷有一定作用。

　　代替藥品為

　　西替立嗪(仙特敏)，日劑量lOmg，每晨1次。氯雷他啶(克敏能、開端坦)日劑量10mg，每晨1次。阿司米唑(息斯敏)，日劑量10mg，每晨1次。第二代抗組胺藥雖很少導(dǎo)致嗜睡，但對駕車者仍應(yīng)囑其謹慎。

　　還可口服維生素B2、B6、C、K，晚間癢甚可伴隨應(yīng)用安定等鎮(zhèn)靜藥物，以便達到止癢、促進睡眠的目標。

　　(2)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　炎癥廣泛而重癥、另外療法無效時，可適當(dāng)應(yīng)用類固醇類藥物，如地塞米松1.5mg，逐日3次口服;或10～15mg加入10%葡萄糖液250ml中，靜滴;氫化可的松100～200mg，逐日1次靜滴，待癥狀控制后逐漸減少劑量。

　　(3)10%卡古地鈉注射液lml肌注，逐日1次，10次為一療程

　　(4)抗生素應(yīng)用

　　對伴有被傳染、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大者，可酌情應(yīng)用抗生素。

　　2.局部診斷肛周濕疹

　　(1)外用藥物

　　急性期五糜爛滲液者，可外涂爐甘石洗劑，2%硼酸溶液濕敷。對糜爛滲出分明者，用復(fù)方硫酸銅溶液、2%～3%硼酸溶液、0.5%醋酸鉛溶液濕敷。脫屑期則用膚輕松軟膏或一般乳劑，以保護皮損，促進角質(zhì)新生。

　　亞急性期可選用消炎止癢、干燥、收斂劑，如氧化鋅油膏、乳劑等。

　　慢性期診斷以止癢、抑制表皮血管增生、促進真皮炎癥吸收為主，可選用5%～10%復(fù)方松餾油、5%糠餾油軟膏、10%黑豆餾油軟膏、5%煤焦油軟膏、5%水楊酸雷瑣辛軟膏，或激素乳膏外擦。應(yīng)盡量不用氟類固醇，此類藥見效快，但停藥后很快復(fù)發(fā)，并且不好的反映很多。

　　(2)局部封閉

　　慢性濕疹頑固性瘙癢者，可用1%利多卡因20ral加亞甲藍2ml肛周皮下注射。

　　任何疾病的發(fā)都是需要通過檢查，并結(jié)合臨床癥狀才可確診，治療請遵醫(yī)生診斷結(jié)果。