肱骨髁間骨折如何診斷

　　1.臂叢麻醉成功后患者取平臥位患肢置于胸前(不能安放止血帶)，常規(guī)0.5%碘伏消毒，鋪無(wú)菌近端，貼護(hù)皮紙;

　　2.取肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，沿上臂后正中線，在尺骨鷹嘴處向外側(cè)成弧形，繼續(xù)沿尺骨脊外側(cè)向遠(yuǎn)端延伸，總長(zhǎng)度約20cm;

　　3.依次切開(kāi)皮膚、淺筋膜向兩側(cè)剝離;

　　4.在肘管處切開(kāi)深筋膜，顯露尺神經(jīng)，并向遠(yuǎn)近端游離，總長(zhǎng)度約10cm，橡皮引流條保護(hù)尺神經(jīng);

　　5.尺骨截骨：分離尺骨鷹嘴后方的軟組織，保護(hù)肱三頭肌腱附著處，尺骨鷹嘴兩側(cè)顯露尺骨鷹嘴半月切跡，用2.5mm克氏針在尺骨鷹嘴頂端向尺骨遠(yuǎn)端鉆2孔，在距離尺骨鷹嘴頂點(diǎn)約2cm處向半月切跡無(wú)軟骨處截骨，V形(尖端向遠(yuǎn)端)截?cái)喑吖曲椬?

　　6.將尺骨鷹嘴及肱三頭肌建向近端牽開(kāi)，可以先找到橈神經(jīng)予以保護(hù);為獲得更好的顯露，可以從內(nèi)外側(cè)骨膜下剝離;

　　7.顯露并清理骨折端，復(fù)位髁部及肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)柱，用克氏針臨時(shí)固定髁部及近端干部，直視下用加壓螺釘固定髁部，如果髁部關(guān)節(jié)面粉碎，可以植骨后再固定，防止直接加壓導(dǎo)致滑車(chē)變短;

　　8.內(nèi)外側(cè)分別放置塑形的重建接骨板，內(nèi)側(cè)接骨板放置于前內(nèi)側(cè)，外側(cè)接骨板置于前外側(cè)或者后外側(cè);

　　9.透視觀察骨折復(fù)位情況、螺釘長(zhǎng)度，不能有螺釘進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi);

　　10.復(fù)位尺骨鷹嘴，雙克氏針及8字張力帶固定尺骨鷹嘴，透視確認(rèn)尺骨鷹嘴復(fù)位情況及克氏針長(zhǎng)度;

　　11.尺神經(jīng)皮下前置，筋膜條固定尺神經(jīng)，注意勿出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)及卡壓;

　　12.沖洗切口、清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，放置引流管一枚，依次關(guān)閉切口，石膏托固定于屈曲90°位。