髖關節(jié)結核髖關節(jié)結核是一種繼發(fā)病，多見于學齡前兒童。發(fā)病緩慢，最早癥狀為步態(tài)發(fā)生變化，走路時健肢著地重而患肢輕，略顯跛行。約95%繼發(fā)于肺結核，是結核桿菌經原發(fā)活動病源通過血液回流浸入關節(jié)而引起感染。髖關節(jié)結核中以單純滑膜結核較多，次為單純骨結核和晚期全關節(jié)結核。本病占全身骨與關節(jié)結核的第三位，僅次于脊柱及膝關節(jié)結核，最常發(fā)生在10歲以下兒童，男孩較多見。兒童髖關節(jié)結核，由于股骨上端骨腄板受破壞，可引起肢體縮短，也可因炎癥刺激骨腄，出現(xiàn)肢體增長。本病早期經抗癆藥物治療和手術等方法，治愈率較高。療效欠佳多因髖關節(jié)部位深、早期癥狀不明顯和不易發(fā)現(xiàn)、延誤診斷治療以及未經正規(guī)治療和未及時接受治療者。因此，早診斷、早治療是關鍵。

　　髖關節(jié)結核的診斷檢查

　　髖關節(jié)結核下列各種檢查試驗有助于診斷

　　1、“4”字試驗本試驗包含髖關節(jié)屈曲、外展或外旋三種運動，髖關節(jié)結核者本試驗應為陽性。方法如下：病人平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側膝部，若患髖出現(xiàn)疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。應當指出，本試驗受個體因素(年老或肥胖)的影響較大，個應進行兩側對比，作對比時外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。

　　2、髖關節(jié)過伸試驗可用來檢查兒童早期髖關節(jié)結核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節(jié)，兩側對比，可以發(fā)現(xiàn)患側髖關節(jié)在后伸時有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側大，正常側可以有10度后伸。

　　3、托馬斯征陽性用來檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，方法如下，病人并臥于硬桌上，檢查者將其健側髖骨、膝關節(jié)完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。

　　影像學檢查X線攝片檢查對診斷髖關節(jié)結核十分重要，必須兩髖關節(jié)同時攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質疏松，質量好的X線片可顯示出腫脹的關節(jié)囊，進行性關節(jié)間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象，隨著破壞的加劇，出現(xiàn)空洞和死骨，嚴重者股骨頭部幾乎消失。后期有病理性脫位，經治療后骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨于靜止。

　　CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關節(jié)內積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內的炎性浸潤。診斷與鑒別診斷根據病史、癥狀與影響學表現(xiàn)，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：

　　1、暫時性滑膜炎多為一過性。7歲以下兒童多見，有過渡活動的病史，表現(xiàn)為髖部疼痛跛行，X線片未見異常，臥床休息2周即愈，沒有后遺癥。

　　2、兒童股骨頭骨軟骨病本病X線表現(xiàn)特殊，初期關節(jié)間隙增寬，接著骨化中心變?yōu)楸馄胶推扑匾约澳倚愿淖?，血沉正常，但早期滑膜結核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區(qū)別。

　　3、類風濕性關節(jié)炎兒童型類風濕性關節(jié)炎也有發(fā)熱、血沉增高，尤其是初發(fā)時為單關節(jié)性時很難區(qū)別，但本病的特征為多發(fā)性和對稱性，經過短期觀察不難區(qū)別。