治療性試驗

　　(1)激素治療試驗

　　口服潑尼松(強地松)10～15mg，3次/d，共服5～7天，肝內(nèi)膽汁郁積者在治療后，血清膽紅素常較治療前降低40%～50%以上。而肝外膽汁郁積者則治療后膽紅素下降不明顯。但本試驗有假陽性或假陰性，故判斷結(jié)果時應(yīng)慎重。

　　(2)熊去氧膽酸(UDCA)

　　熊去氧膽酸有刺激膽汁分泌，減少疏水性膽汁酸的潴留，有利于轉(zhuǎn)為親水性膽汁酸，從而減少細胞毒性，保護肝細胞，并使膽管上皮細胞免受疏水性膽汁酸的破壞，故可用于肝內(nèi)膽汁淤積的治療。熊去氧膽酸常用劑量為10mg/(kg·d)。如熊去氧膽酸聯(lián)合應(yīng)用甲潑尼龍(強的松龍)等藥物后，可明顯增強療效。

　　(3)苯巴比妥治療試驗

　　苯巴比妥對肝微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶及肝細胞Na -K -ATP酶有誘導作用，及促進膽汁的運輸與排泄作用?？诜桨捅韧?0～60mg，3～4次/d，共服7天，對肝內(nèi)膽汁郁積有效。對其療效評估或判斷同強地松試驗。

　　由于發(fā)生黃疸的原因很多，在分析、判斷時必須結(jié)合每一例患者的具體情況，例如，溶血性黃疸持續(xù)時間過長，患者持續(xù)貧血后，肝細胞可因缺血、缺氧而發(fā)生損害，此時就可能具備溶血性或肝細胞黃疸的共同特征;再例如，阻塞性黃疸持續(xù)時間過長時，膽汁排泄功能嚴重受阻后必然會導致肝細胞受損，故此時也可表現(xiàn)為阻塞性與肝細胞性黃疸的共同特征。

　　雖然黃疸的鑒別方法很多，但是經(jīng)過詳細地詢問病史和體格檢查，再結(jié)合一些必要的實驗室檢查，50%～70%的黃疸原因可獲得確診;如再經(jīng)過B超、CT或MRI或者膽管造影等檢查，確診率可提高到90%～95%。約有5%的患者需要作剖腹探查后始能明確診斷。最后還有不足5%的黃疸患者雖經(jīng)多種方法檢查，但還有可能成為原因不明者。

　　黃疸的治療原則

　　由于引起黃疸的病因甚多，因此在治療上主要應(yīng)針對病因，只有當病因消除后，黃疸才能減輕或消退。黃疸的治療原則應(yīng)著重注意以下幾方面。

　　(1)如考慮黃疸系溶血所致，則應(yīng)積極消除引起溶血的病因。溶血嚴重者可適當輸血治療。

　　(2)若黃疸系肝細胞變性、壞死所致者，應(yīng)積極進行護肝治療，但由于多種護肝藥的療效并不確切，故只需選用1～2種，而不應(yīng)使用過多的護肝藥，否則還會加重肝臟的生理負擔;如系中毒性肝炎所致，則可應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療，以加速肝細胞的解毒功能。甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等藥物是目前常用的減輕黃疸的藥物。某些中藥如茵梔黃、苦參或苦黃等藥物均有消炎、利膽及降黃作用，可酌情使用。

　　(3)如已明確肝外梗阻性黃疸系因膽道結(jié)石所致，則應(yīng)及時行十二指腸鏡下乳頭肌切開取石術(shù)或行外科手術(shù)治療;如系癌性梗阻或膽管外新生物壓迫所致者，應(yīng)早期行手術(shù)治療。無手術(shù)治療適應(yīng)證時，為減輕癥狀，可行十二指腸鏡下放置鼻膽管引流，或經(jīng)十二指腸乳頭放置引流管、或經(jīng)皮肝內(nèi)擴張膽管穿刺置入導管引流膽汁術(shù)。