股骨頭壞死一般起病隱匿，早期并無明顯癥狀，疼痛是最常見的臨床表現(xiàn)，這種疼痛可以是突然發(fā)生并很劇烈，很難讓人在第一時間引起注意。對于出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛除了要詢問患者以往病史，疼痛發(fā)生時間、性質(zhì)、程度、部位等都對股骨頭壞死的確診有很大的幫助。

　　診斷股骨頭壞死的誤區(qū)

　　1、早期癥狀不明顯

　　由于閉孔神經(jīng)的分支同時支配髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)病變激惹閉孔神經(jīng)而引起膝關(guān)節(jié)反射性疼痛，故往往部分病例疼痛不在髖部，只表現(xiàn)為膝部疼痛，還有少數(shù)病例表現(xiàn)為腰骶部疼痛或臀、腿痛，疼痛一般開始很輕微，呈間隙性或持續(xù)性，逐漸加重，經(jīng)休息、減少負重或應(yīng)用止痛藥物得以緩解，這些病例沒有髖痛，若只注意疼痛部位的檢查，就容易產(chǎn)生誤診。

　　2、早期體征輕微

　　在髖內(nèi)側(cè)內(nèi)收肌結(jié)節(jié)處有壓痛，4字試驗及Thomas征(Thomas征【譯】：又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗，若患肢隨之翹起而不能伸直平放于床面上，即為陽性體征。)陽性，隨病情發(fā)展?jié)u出現(xiàn)髖外展后伸及旋轉(zhuǎn)受限、跛行及行走困難，若不進行仔細的體格檢查就會遺漏。

　　3、病史詢問不詳細

　　股骨頭壞死的病因及發(fā)病機制目前仍不十分清楚，且其病程長，發(fā)病年齡大者往往合并其他疾病，不少臨床醫(yī)師對該病缺乏認識，常常首先考慮其他常見疾病，只滿足于了解當時癥狀部位，不詳細詢問諸如飲酒史、激素服用史、高血脂癥、高尿酸血癥、放射病及血液病病史，對整個病程不做全面分析，致使典型病例也難以及時確診，早期癥狀和體征不典型者則更易誤診。

　　4、早期X 線片多無異常

　　雖然實驗證實股骨頭缺血6～8h 即可發(fā)生股骨頭壞死，但是X線片出現(xiàn)骨密度改變，要在2個月或更長時間才表現(xiàn)出來，而且X線攝片的清晰度及閱片者的經(jīng)驗也影響問題的發(fā)現(xiàn)。

　　股骨頭壞死的自我診斷方法

　　1、疼痛對天氣變化敏感

　　特別是對寒冷潮濕，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸困、疼痛加重，這個一定要引起我們的重視。

　　2、依據(jù)疼痛部位

　　股骨頭壞死是髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。

　　3、依據(jù)行走姿態(tài)

　　走起路來患肢不敢用力負重，有時還會跛行，象踮腳樣走路。

　　4、依據(jù)活動受限程度

　　如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)無力甚至活動受限，抬腿不靈敏，最明顯的就是盤腿或向外撇腿以及下蹲艱難。

　　5、依據(jù)疼痛的持續(xù)性

　　長期大量運用激素或經(jīng)常酗酒者呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛。

　　6、依據(jù)外傷部位疼痛

　　骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，突發(fā)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動后疼痛明顯加重，甚至表現(xiàn)為休息痛，疼痛感多為針刺樣或酸痛。

　　溫馨提示

　　股骨頭缺血性壞死以髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行為主要臨床表現(xiàn)。疼痛多呈漸進性，早期可以沒有任何臨床表現(xiàn)，一些非專業(yè)醫(yī)生極易造成誤診，所以應(yīng)去正規(guī)的?？漆t(yī)院就診，拍CT、MRI診斷的準確性也會更高。

　　【參考文獻：《專家談股骨頭壞死》《股骨頭壞死的介入治療》】