股骨頭壞死被人們形容為“不死的癌癥”，可見此病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響極大。近年來股骨頭壞死的發(fā)病率持續(xù)上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全世界患此病者約3000萬人，我國約有400萬人。同進(jìn)還有很多人因激素、外傷等因素，走在股骨頭壞死的邊緣。股骨頭壞死治療難度大，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確診斷，抓住最佳治療時(shí)機(jī)可減小治療難度，節(jié)省治療時(shí)間。

　　一、輔助檢查

　　早期腹股溝韌帶下壓痛，髖內(nèi)收、外展痛，"4"字試驗(yàn)陽性;到晚期則各方活動(dòng)皆受限，Thomas征陽性，重者肢體縮短，并出現(xiàn)半脫位征。

　　X線應(yīng)照雙髖內(nèi)旋150~200前后位，及屈髖外展各900蛙式(Lauenstein)位及側(cè)位片，可從兩個(gè)角度上觀察壞死區(qū)大小及位置。癥狀之初X線片無改變，6~8個(gè)月后開始出現(xiàn)骨質(zhì)稀疏及密度不均，以后軟骨下區(qū)出現(xiàn)囊樣變及新月征，股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍可見點(diǎn)片狀低密度區(qū);病變進(jìn)一步加重，負(fù)重區(qū)軟骨下出現(xiàn)碎裂、塌陷，后期全部或部分區(qū)域出現(xiàn)不均勻的硬化、嚴(yán)重塌陷，股骨頭不規(guī)則扁平，關(guān)節(jié)間隙狹窄，呈半脫位，Shenton線不連續(xù)。

　　CT、MRI可較早地發(fā)現(xiàn)病變，并可在各種斷層上觀察壞死部位，但費(fèi)用貴且無特異性，可供X線后的補(bǔ)充檢查。

　　二、股骨頭壞死的診斷

　　根據(jù)病史、臨床癥狀、體征和骨盆正位X線片、MRI、CT等，可早期準(zhǔn)確診斷并防止股骨頭塌陷，是治療股骨頭壞死的關(guān)鍵。診斷依據(jù)為：

　　1. 可有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷、減壓病、長期用皮質(zhì)激素或酒精中毒等病史。

　　2. 髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行。

　　3. 內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展和內(nèi)旋為甚?？捎写笸燃∪馕s。

　　4. X線表現(xiàn)，早期股骨頭輪廓正常，但在側(cè)位相上，在股骨頭前側(cè)面持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)中，可見一條1~2mm寬的密度減低的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”。這一征象有重要價(jià)值。隨之出現(xiàn)持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍可見點(diǎn)狀、片狀密度減低區(qū)及囊性改變。最后軟骨下骨質(zhì)呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀?？梢姽切躁P(guān)節(jié)炎改變。

　　5. 同位素骨掃描或ECT提示股骨頭區(qū)出現(xiàn)放射性缺損區(qū)。

　　溫馨提示

　　股骨頭壞死早期只是酸脹不舒服，到了中期就會(huì)屈曲受限。比如穿鞋的時(shí)候腿屈不了，發(fā)展下去就是不能自己穿鞋，逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，到晚期就會(huì)形成骨性關(guān)節(jié)炎，影響走路，甚至需要進(jìn)行手術(shù)治療。所以有股骨頭缺血性壞死的患者應(yīng)盡量爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療，不要發(fā)展到晚期。