所謂骨壞死，是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國醫(yī)學把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體很多部位，都會引起骨壞死，骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見，而對于骨壞死，人體在任何部位都有可能發(fā)生，僅就缺血性壞死已經發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學和解剖學方面的特點來決定的。那么，骨壞死如何進行診斷鑒別?

　　骨壞死鑒別方法：

　　骨壞死需要與各種傷患進行鑒別，特別是好發(fā)部位的常見病。例如，涉及股骨頭壞死的病例，常常需要與髖關節(jié)結核、髖關節(jié)化膿性炎癥、類風濕關節(jié)炎、風濕癥、髖部腫瘤及各種不同年齡段常見的髖部疾患等進行鑒別診斷;手腕部的舟骨壞死、月骨壞死及足踝部的距骨壞死等均需要與局部的多發(fā)病進行鑒別。

　　診斷方法：

　　骨壞死的診斷主要依據(jù)慢性病史、臨床表現(xiàn)及影像學檢查。尤其是后者，不僅有利于本病的診斷與鑒別診斷，對病情的判定與分期、治療方法的選擇及預后判定等均至關重要。根據(jù)X線平片所見，可對成人骨壞死進行分期。但病因不同，其分期亦不一致，且各專家的意見亦不統(tǒng)一。

　　早期診斷：

　　股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期有很大關系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應做到早期診斷和早期治療。股骨頭壞死早期診斷要遵循如下原則：

　　(1)凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散(或一側膝痛活動后髖痛)，緩慢地進行性加重，夜間疼痛明顯，經一般藥物治療無效，且有過外傷史或酗酒史或應用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應首先考慮本病。

　　(2)對所有腰腿痛患者在進行體檢時，應常規(guī)檢查髖關節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側髖關節(jié)外展，內旋受限，應懷疑股骨頭壞死的存在。

　　(3)對股骨頸骨折患者應隨訪至傷后3-5年如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，釘痕現(xiàn)象及囊性變，并有臨床癥狀，應考慮股骨頭壞死。

　　(4)對可疑病例必須首先拍攝髖關節(jié)正位和蛙式位X線片，如無異常，應嚴密觀察，或進一步行CT、MRI、ECT、骨內壓測定，動靜脈造影等檢查。

　　溫馨提示：造成股骨頭壞死的原因大致有兩類：一類是創(chuàng)傷性，多因髖部受傷后引起股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位，以及沒有骨折脫位的髖部軟組織損傷。其中，由股骨頸骨折而發(fā)展成股骨頭壞死者最為多見，約占股骨頭頸骨折的30%左右;另一類是非創(chuàng)傷性的，包括長期大量使用糖皮質激素(是因為某些疾病的治療需要，也有的時候是誤用激素)、酒精中毒、減壓病等等，這些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以導致血管壁增厚、管腔狹窄。