脊柱結(jié)核的病因

　　脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)病變，即全身結(jié)核病的局部表現(xiàn)，原發(fā)灶多在肺部，少數(shù)在淋巴結(jié)、消化系和泌尿生殖系等。結(jié)核桿菌屬于裂殖菌綱、放線菌目，分枝結(jié)核桿菌又分為牛型、人型、鳥型和鼠型四種。其中人型和牛型結(jié)核菌是人類結(jié)核病的主要致病菌。結(jié)核桿菌外形細(xì)長、微曲、兩端鈍圓。在干燥環(huán)境中結(jié)核桿菌可以長期生存不死，對(duì)濕熱比較敏感。

　　人體初次感染結(jié)核病以后，脊柱結(jié)核病變很快擴(kuò)展到局部淋巴結(jié)，結(jié)核菌通過淋巴結(jié)進(jìn)入血運(yùn)，再擴(kuò)散到全身。3～9 周后機(jī)體對(duì)入浸的結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生過敏性或產(chǎn)生免疫力，此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽性。感染后出現(xiàn)血清內(nèi)抗體和細(xì)胞內(nèi)抗體。結(jié)核病變常發(fā)生干酪樣壞死。干酪樣壞死的產(chǎn)生可能由于局部炎癥性細(xì)胞的堆積，壓迫毛細(xì)血管，引起局部缺血臟不死;或與菌體蛋白所引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。干酪樣組織很少吸引白細(xì)胞，因此，常沒有一般化膿感染的特點(diǎn)。其腐敗碎屑也不像一般壞死組織那樣快地被吞噬細(xì)胞運(yùn)走，干酪樣組織的自溶作用受到抑制，以致長期不被吸收。干酪樣組織內(nèi)部一般呈酸性反應(yīng)，有時(shí)其pH值可低到4.0。干酪樣組織軟化時(shí)，其pH值逐漸升高，向堿性轉(zhuǎn)化。pH值提高后干酪樣組織易于鈣化。干酪樣病灶經(jīng)過軟化、吸收、纖維組織增生而治愈，或被鈣化而治愈。在一部分雖已纖維化或鈣化的病灶中，仍有結(jié)核桿菌仔活，處于靜止中。軟化后干酪樣物質(zhì)常隨膿汁流注到身體其他部位而引起新的病灶。當(dāng)人體患病，營養(yǎng)不佳，精神消沉或接受化療、放療及免疫抑制劑治療后，機(jī)體抵抗力差，結(jié)核桿菌可通過血流或淋巴到達(dá)頸椎局部，原在頸椎局部潛伏或已靜止的病灶也可重新活動(dòng)起來而發(fā)生頸椎結(jié)核。兒童多未感染過結(jié)核病，對(duì)結(jié)核菌的抵抗力很弱，感染后不但容易發(fā)病，而且容易擴(kuò)散，兒童頸水結(jié)核多在結(jié)恢活動(dòng)期發(fā)病。因此頸椎結(jié)核可發(fā)生于原發(fā)癇灶的活動(dòng)期，亦可在原發(fā)病灶形成甚至靜止的兒個(gè)月，幾年或幾十年內(nèi)發(fā)病。頸椎結(jié)核的發(fā)病與頸椎的慢性勞損或積累性損傷有一定關(guān)系。大量的臨床事實(shí)證明，創(chuàng)傷性骨折、脫位或扭傷均不會(huì)在局部誘發(fā)結(jié)核病。在軀干諸骨中脊柱結(jié)核的病例數(shù)最多，可能與脊柱負(fù)重最多有關(guān)。從脊柱本身來看，腰椎負(fù)重最多，故腰椎病例數(shù)最多。下肢負(fù)重多于上肢，故下肢病例數(shù)也多于上肢。從以上事實(shí)來看，勞損對(duì)本病的發(fā)生有一定關(guān)系。