肛墊上皮內(nèi)富含各種感覺神經(jīng)末梢器，是誘發(fā)排便反射的感覺中心，參與精細(xì)的控便。齒線區(qū)是肛門反射的重要組織結(jié)構(gòu)，對排便具有重要的生理意義，齒線下肛管皮膚神經(jīng)分布豐富，是肛門排便反射的感受裝置。結(jié)合老年臨床混合痔的特點(diǎn)，改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年混合痔具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　1、外痔切口表淺

　　特別是環(huán)狀外痔改成菱形切口后，即切除突起外痔，又避免損傷較多皮膚，肛門外形好，能防止肛門瘢痕形成而出現(xiàn)肛門狹窄;

　　2、根據(jù)肛管緊縮松弛狀況設(shè)計(jì)剝離窄縫線

　　對肛管皮膚及肛管上方齒線傷及小，僅縫扎病變的內(nèi)痔粘膜，能保護(hù)Treitze肌層，避免術(shù)后肛管狹窄、失禁、粘液溢出、大出血。同時(shí)對松弛的肛管亦有適當(dāng)緊縮作用;

　　3、對外痔皮瓣選擇性縫合

　　在肛周保留小引流切口，能防止肛門感染，減少術(shù)后疼痛、水腫、出血。改良外剝內(nèi)扎術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后疼痛、尿潴留、大便干燥等。

　　考慮到老年高齡且多伴有內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，我們注意了以下幾點(diǎn)：

　　1、做好術(shù)前準(zhǔn)備

　　積極治療并發(fā)病。

　　2、防止并發(fā)癥

　　術(shù)中行肛門前方局麻時(shí)不宜針刺過深，防止傷及前列腺引起尿潴留。尿潴留患者采用熱敷、按摩、針灸、中藥口服，無效時(shí)采用導(dǎo)尿。便秘患者以潤腸、通便中藥口服，鼓勵(lì)患者盡早恢復(fù)術(shù)前食入量，多食粗纖維蔬菜，保持大便松軟排出。由于老年人機(jī)體功能減弱，加之前列腺增生，或者腸道轉(zhuǎn)運(yùn)功能緩慢，出現(xiàn)尿潴留，引起小腸不全性梗阻陣發(fā)性心動過速，雖然經(jīng)及時(shí)處理，癥狀消失，但提示臨床醫(yī)生應(yīng)注意詳細(xì)了解患者每日大、小便排出量，認(rèn)真查體，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)治療。