遠(yuǎn)處感染灶的血源性播散

　　約占總報道病例的50%，可經(jīng)動脈或靜脈進(jìn)入脊髓，臨床上常見繼發(fā)于肺部，心臟(亞急性心內(nèi)膜炎)，泌尿生殖系統(tǒng)，人工流產(chǎn)并發(fā)感染以及體表皮膚化膿性感染等，膿腫可發(fā)生于任何脊髓節(jié)段，但以胸髓背側(cè)好發(fā)。

　　鄰近感染灶的蔓延

　　在解剖上脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)脊神經(jīng)與縱隔，腹腔，腹膜后間隙的淋巴管相通，因此感染可經(jīng)淋巴管進(jìn)入脊髓，伴或不伴腦膜炎，半數(shù)病人來源于腰骶部感染和尾部藏毛竇感染，膿腫大多發(fā)生在原發(fā)感染灶相鄰近的脊髓。

　　感染

　　1.創(chuàng)傷后感染多見開放性脊髓外傷，腰穿等。

　　2.隱源性感染指感染來源不明。

　　3.其他來源有報道至少有2例脊髓內(nèi)膿腫是由于患者感染了HIV。

　　發(fā)病機(jī)制

　　脊髓內(nèi)膿腫的病理變化因膿腫大小，病程長短而異，小膿腫常多發(fā)，需借助顯微鏡才能看到，大多數(shù)為單發(fā)，可累及數(shù)個脊髓節(jié)段，偶爾波及大部脊髓，急性期的粟粒狀膿腫是由單核，淋巴細(xì)胞和多形性細(xì)胞及上皮細(xì)胞組成的小結(jié)節(jié)，沿小血管蔓延，小結(jié)節(jié)內(nèi)和小血管內(nèi)可找到細(xì)菌，小結(jié)節(jié)附近常伴出血，病變可融合成較大膿腔或引起化膿性脊髓炎伴脊髓中央軟化和壞死，慢性期的膿腫包膜，內(nèi)層由網(wǎng)狀膠原纖維和多核細(xì)胞，中層由新生毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞，組織細(xì)胞和漿細(xì)胞，外層由結(jié)締組織構(gòu)成，脊髓內(nèi)膿腫多位于脊髓實質(zhì)中心部分，沿脊髓長軸擴(kuò)展，把縱形的傳導(dǎo)纖維分離后占據(jù)其中空隙，呈圓柱狀，并不破壞纖維傳導(dǎo)束，也不同于硬脊膜外膿腫，很少發(fā)生廣泛性靜脈梗死。