風(fēng)濕性心臟病的臨床診斷解析：

　　一。病史、癥狀：

　　典型表現(xiàn)為：心臟炎，多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)與舞蹈病等。發(fā)病前1～3周，半數(shù)病人可有急性扁桃體炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩紅熱病史。問(wèn)診要提問(wèn)患者有無(wú)“上感”、發(fā)熱、乏力、皮疹，家庭居住環(huán)境等;有無(wú)心悸、胸悶、胸痛;有無(wú)大關(guān)節(jié)疼，是否呈游走性。

　　二。體檢發(fā)現(xiàn)：

　?、傩呐K普遍增大，心動(dòng)過(guò)速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級(jí)以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音(Carey-Coombs雜音);②雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕羅音等心衰體征;③部分有心包摩擦音，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音;④關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動(dòng)受限;⑤少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見(jiàn)淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白;在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部可見(jiàn)2～5mm大小的皮下小結(jié)，無(wú)壓痛，不與皮膚粘連，可移動(dòng);⑥兒童可見(jiàn)手足無(wú)意識(shí)不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn);⑦心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病表現(xiàn)。近年來(lái)環(huán)形紅斑、皮下小結(jié)、舞蹈癥較少見(jiàn)。