很多人把流產與婦科疾病歸為一談，其實流產不屬于婦科疾病的，那么流產與婦科疾病是怎樣相鑒別的呢?下面為您介紹流產與婦科疾病的鑒別。

　　流產的鑒別診斷并不困難，但必須仔細慎重，尤其對未婚及40歲以上者，切勿疏忽漏診或隨意確定為流產。本病應與葡萄胎、宮外孕、功能失調性子宮出血、子宮肌瘤等疾病相鑒別。

　　1、葡萄胎

　　葡萄胎表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道出血、腹痛、腹部增大等，故須與先兆流產相鑒別。

　?、匍]經(jīng)與陰道流血

　　葡萄胎與正常妊娠相同，早期有一個閉經(jīng)時間，從4～37周不等，平均約為12周，以后即有不規(guī)則陰道流血，最初量少，呈棕色，間歇性反復發(fā)作，因此多數(shù)患者有貧血現(xiàn)象，有的尚有繼發(fā)感染。偶爾流出的血液中混有水泡狀組織，葡萄胎有時亦可被自然排出，排出之前往往發(fā)生大量流血，處理不及時，可大量失血而休克，甚至死亡。

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　　平時無腹痛，當葡萄胎增長迅速、子宮過度擴張時可有下腹隱痛。此外，在陰道流血之前，常有隱隱陣發(fā)性腹痛，此乃子宮欲將其內容物排出而引起的陣發(fā)性收縮，一般不劇烈，但若有黃素囊腫扭轉時，可出現(xiàn)急劇腹痛。

　　③腹部增大

　　葡萄胎因絨毛水腫，體積增大，或由于官腔內積血，一般子宮增大比相應的先兆流產為大，常常在停經(jīng)3個月時，子宮已有4～5個月妊娠大小，而先兆流產子宮大小同停經(jīng)月份相符或略小。

　?、苋私q毛膜促性腺激素

　　典型的葡萄胎因其面積大，滋養(yǎng)細胞增生，故產生大量的人絨毛膜促性腺激素，較相應的先兆流產為高，尤其在妊娠12周以后，先兆流產人絨毛膜促性腺激素開始下降，葡萄胎卻相反，隨著子宮的增大而逐漸升高。但極少數(shù)葡萄胎絨毛退行性變者，人絨毛膜促性腺激素水平不高，甚至低于正常。

　?、軧超檢查

　　子宮大于停經(jīng)月份，增大的子宮區(qū)內充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱為“落雪狀圖像”，在邊緣部分，光點變?yōu)橄∈?，沒有正常的胎體像，無胎心波及羊水段。先兆流產可見宮內胎兒，可有胎心。另外，葡萄胎早孕反應重，較早出現(xiàn)水腫、高血壓、蛋白尿等妊娠中毒癥，而先兆流產一般無妊娠中毒癥。

　　2、宮外孕

　　輸卵管妊娠的早期，在流產或破裂以前，與早期先兆流產的癥狀體征相似，如月經(jīng)過期未來、子宮略大而軟、少量陰道流血、妊娠試驗陽性等，故需要鑒別。

　　①停經(jīng)

　　輸卵管妊娠在出現(xiàn)流血以前，多有停經(jīng)史，長短不定，一般為6～8周，間質部妊娠則停經(jīng)的時間較長，一般為3～5個月。有的無明顯停經(jīng)史，應該再仔細詢問所謂的末次月經(jīng)量的多少、時間的長短與以前的行經(jīng)有否不同，往往發(fā)現(xiàn)兩者不完全相同，實質上將蛻膜組織部分剝脫而致的流血作為末次月經(jīng)，真正的末次月經(jīng)應該是前一次月經(jīng)。

　?、诓灰?guī)則陰道流血

　　輸卵管妊娠胎兒死亡后，隨著性激素水平的下降，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。典型的出血為量少、淋漓不止，少數(shù)患者有似月經(jīng)量的出血，并伴有腹痛。這種出血乃蛻膜組織退行性變后剝離引起，在血液中混有蛻膜的碎片，少數(shù)病例可能有整片蛻膜組織排出。所謂“蛻膜管型”，酷似胎盤，不應隨意棄去，應做病理切片檢查。先兆流產也可有蛻膜排出，但無整片蛻膜組織排出，有時有孕囊排出。

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　　當妊娠物在管腔內增大壓迫輸卵管時，可產生下腹一側性的隱隱脹痛，痛不劇烈，患者常可耐受，此乃輸卵管擴張，牽扯輸卵管漿膜所致。有時為陣發(fā)性絞痛，此乃由于輸卵管陣發(fā)性收縮欲將其內容物排出所致。先兆流產的腹痛在下腹正中，為隱痛，若發(fā)展成為難免流產則腹痛可加劇。輸卵管妊娠時，當妊娠物與管壁剝離而流血較多。血流入腹腔可產生腹腔刺激性疼痛，不限于一側，而常為下腹部疼痛，可反復發(fā)作，每次發(fā)作則提示有新的出血。當血液積聚于子宮直腸陷凹內，并可產生肛門墜脹感和排便感。隨著病情發(fā)展，內出血較多時，可產生全腹痛，有的可因刺激膈肌而引起肩背部放射性疼痛，尤其在輸卵管妊娠破裂時，產生猶如刀割樣或撕裂樣疼痛。但每人的痛覺不同，有的雖然內出血很多，卻僅有酸脹感亦應引起重視。而先兆流產一般沒有內出血。

　　④婦科檢查

　　內出血不多時后穹隆不飽滿，僅有觸痛。內出血多時，則穹隆飽滿，有觸痛，并有宮頸舉痛。后穹隆穿刺，可見暗紅色不凝固血液。先兆流產除并發(fā)感染外，無后穹隆觸痛。

　　3、功能失調性子宮出血病

　　無排卵性功血，出血、閉經(jīng)交替出現(xiàn)時，雖有停經(jīng)，但出血時無腹痛，無早孕反應，子宮正常大小，多發(fā)生于青春期及更年期的婦女。妊娠試驗前者為陰性，即可與先兆流產鑒別。

　　4、子宮肌瘤

　　常發(fā)生在35～45歲的婦女，陰道出血多，無停經(jīng)史及早孕反應，子宮增大，質地變硬。尿妊娠試驗即可與先兆流產鑒別，前者為陰性。B超檢查也可協(xié)助鑒別。