對(duì)咯血量的估計(jì)有不同的定義。大咯血通常指在24h內(nèi)咯血量超過(guò)600～800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100～300ml。急診對(duì)認(rèn)識(shí)大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。

　　檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血液學(xué)檢查

    炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)常增多，并有核左移。如發(fā)現(xiàn)有幼稚型白細(xì)胞則應(yīng)考慮白血病的可能。嗜酸性粒細(xì)胞增多常提示有寄生蟲(chóng)病的可能。有出血性疾病時(shí)，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等，必要時(shí)作骨髓檢查。

　　2、痰液檢查

    通過(guò)痰涂片和培養(yǎng)，查找一般致病菌、結(jié)核菌、真菌、寄生蟲(chóng)卵及腫瘤細(xì)胞等。

　　其他輔助檢查

　　1、胸部X線(xiàn)檢查

    胸部X線(xiàn)片對(duì)咯血的診斷意義重大，故應(yīng)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。要求多個(gè)體位投照，必要時(shí)還應(yīng)加照前弓位、點(diǎn)片及斷層片。胸片上出現(xiàn)沿支氣管分布的卷發(fā)狀陰影，多提示支氣管擴(kuò)張;液平多見(jiàn)于肺膿腫;實(shí)質(zhì)性病變多考慮肺部腫瘤。值得注意的是，在病灶大量出血時(shí)血液可被吸入鄰近氣道，此種吸入可導(dǎo)致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易與肺部實(shí)質(zhì)性病變相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周內(nèi)吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。

　　2、胸部CT

    是一項(xiàng)非侵襲性檢查，對(duì)肺功能障礙者較為安全。但對(duì)活動(dòng)性大咯血患者，一般應(yīng)在咯血停止后進(jìn)行。與普通X線(xiàn)胸片相比，在發(fā)現(xiàn)與心臟及肺門(mén)血管重疊的病灶及局部小病灶等方面，CT檢查有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。在評(píng)價(jià)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張病人方面，胸部CT已基本取代了支氣管造影。國(guó)外的一項(xiàng)研究報(bào)告，CT對(duì)囊狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為100%，對(duì)柱狀支氣管擴(kuò)張的敏感性為94%;特異性均為100%。受價(jià)格因素影響，目前對(duì)大咯血病人，胸部CT仍只作為二線(xiàn)檢查項(xiàng)目。

　　3、支氣管鏡檢查

    對(duì)大咯血病因診斷不清，或經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果不佳者，目前多主張?jiān)诳┭陂g及早施行支氣管鏡檢查。

　　鑒別

　　嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別：

　　1、病史

    嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。

　　2、血液顏色

    嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無(wú)泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。

　　3、出血方式

    嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

　　4、內(nèi)容物

    嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液?/p>

　　5、出血前癥狀

    嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

　　6、血液反應(yīng)

    嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。

　　7、大便檢查

    嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。

　　咯血時(shí)如果病人體位不當(dāng)，如仰臥著咳嗽、咯血不暢，會(huì)使的血液堵塞呼吸道而發(fā)生窒息，這是很危險(xiǎn)的，甚至?xí)斐芍舷⒍劳?。要將頭偏向一側(cè)，口腔有血、痰或其它分泌物，一定要及時(shí)清除，如果知道出血在肺臟的哪一側(cè)，那么要臥向病側(cè)，這樣可以起到一些壓迫止血減少局部運(yùn)動(dòng)的作用。