自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝腹水患者的最常見的并發(fā)癥之一，腹水培養(yǎng)常呈陽性并且腹水中嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)升高，沒有腹內(nèi)的、可手術(shù)治療的感染來源。對于自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，可參考以下的方案進行治療。
1、有提示腹水感染的癥狀、體征和化驗室檢查異常的患者應(yīng)重復(fù)進行腹腔穿刺檢查。如果肝腹水患者額PMN計數(shù)≥250/mm3(0.25×109/L)，要行腹水總蛋白、LDH、糖和革蘭染色檢查。
2、預(yù)防自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎經(jīng)驗治療的抗生素首選三代頭孢菌素，如頭孢噻肟，2g，每8小時靜脈滴注，在使用抗生素的同時合并應(yīng)用靜脈白蛋白輸注。
3、在沒有嘔吐、休克、2級及以上肝性腦病或血肌酐大于3mg/dl的住院患者，可口服左氧氟沙星400mg，每天2次。
4、對腹水PMN計數(shù)≥250/mm3(0.25×109/L)，并有臨床癥狀提示為自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的患者，可在診斷后6小時內(nèi)應(yīng)用白蛋白1.5g/kg，并在第3天予白蛋白1.0g/kg。
5、在有肝硬化和腹水但沒有胃腸道出血的患者，當(dāng)腹水總蛋白≤1g/dl或血清膽紅素>2.5mg/dl時，應(yīng)用喹諾酮類藥物也能達(dá)到不錯的治療效果。