肱骨髁間骨折至今仍是比較常見的復(fù)雜骨折，其治療具有很大的挑戰(zhàn)性。Watson-Jones(1946)認(rèn)為它是“很難處理的少數(shù)幾個骨折之一”。內(nèi)髁和外髁常分離為獨(dú)立的骨塊，呈“T”形或“Y”形，與肱骨干之間失去聯(lián)系，并且有旋轉(zhuǎn)移位。治療目的是重建關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系，獲得良好的對位對線并給予穩(wěn)定的內(nèi)固定，應(yīng)盡可能進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。
損傷機(jī)制
大多認(rèn)為因尺骨的滑車切跡撞擊肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可發(fā)生，可分為屈曲和伸直型兩種損傷。
1.屈曲型損傷
Palmer(1961)推測外力直接作用于肘后方鷹嘴部位，加上同時存在的前臂肌肉收縮，造成骨折所需的暴力比預(yù)期的要小。大多數(shù)情況下，作用在肘后方的外力相當(dāng)大，比如車禍傷等，此時肱骨髁常位于肱骨干的前方。
2.伸直型損傷
外力沿尺骨傳導(dǎo)至肘部，尺骨鷹嘴半月切跡像楔子一樣嵌入滑車而將肱骨髁劈裂，使肱骨髁及髁上發(fā)生骨折。肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮膚等軟組織損傷，并呈明顯移位和粉碎。起點(diǎn)在內(nèi)、外上髁的前臂肌肉向遠(yuǎn)端牽拉內(nèi)、外上髁，使肱骨髁發(fā)生旋轉(zhuǎn)，造成關(guān)節(jié)面更加向近端移位，使滑車溝變窄呈“V”形，不能與鷹嘴半月切跡保持良好的對合關(guān)系。前方二頭肌和后方三頭肌的牽拉使半月切跡關(guān)節(jié)面向近端移位，也可出現(xiàn)肱骨干遠(yuǎn)端插入兩個旋轉(zhuǎn)的肱骨髁之間的現(xiàn)象。