子宮附件的炎癥中，最常見(jiàn)的是輸卵管炎。急性和慢性輸卵管炎均會(huì)導(dǎo)致輸卵管管道狹窄、阻塞和管道粘膜壞損，輸卵管及卵巢周圍粘連，因而影響生育調(diào)節(jié)，導(dǎo)致不育、子宮外孕和一些卵巢功能障礙。
l病理生理。輸卵管炎可以是一種有明顯癥狀的感染結(jié)果，如淋球菌感染、大腸桿菌或鏈球菌感染;也可以是一種癥狀不明顯或沒(méi)有臨床癥狀的感染結(jié)果，如沙眼衣原體D—K或解脲支原體感染，感染的上行可以通過(guò)子宮內(nèi)膜或通過(guò)毛細(xì)血管和淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散。
組織免疫學(xué)分析認(rèn)為：急性和慢性輸卵管炎造成的輸卵管組織和盆腔腹膜組織的損壞，與其說(shuō)是由于機(jī)體抵御外來(lái)菌的一種組織免疫學(xué)反應(yīng)造成的，莫如說(shuō)是對(duì)其自身的免疫反應(yīng)造成的。
輸卵管本身具有特殊的局部免疫系統(tǒng)。電子顯微鏡和組織免疫學(xué)已經(jīng)顯示，輸卵管局部組織未分化細(xì)胞，主要是淋巴細(xì)胞，在性活躍期，特別是在月經(jīng)周期的分泌期局部濃度很高，成為性活躍期局部易產(chǎn)生超敏感反應(yīng)的條件。在培養(yǎng)細(xì)胞中單純加入一定量的上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，即可誘發(fā)輸卵管組織粘膜系統(tǒng)這一免疫過(guò)程。外源微生物的刺激同樣可誘導(dǎo)這一超敏免疫過(guò)程。
2急性輸卵管炎與生育。急性腹痛并盆腔感染癥狀的病例，腹腔鏡下檢查70%為急性輸卵管炎(13j6%為其他原因，15.6%無(wú)可見(jiàn)的病理改變急性輸卵管炎常發(fā)生在15～25歲的年輕女性中，她們中大部分尚未生育，5～10年后她們中一部分人為不育就診。急性輸卵管炎是導(dǎo)致管道性不育的重要原因?；?次急性輸卵管炎(As)可使17%病例不育，2次As的不育率為30次AS的不育率為60%以上。AS腹腔鏡檢查顯示，30%病例管道粘連或阻塞。患1次AS粘連率為22%，2次AS為51%上。1次As阻塞率為9%，2次As為25%以上。曾患過(guò)急性卵管炎的婦女，其宮外孕發(fā)生率為一般群體的4倍。用患急性輸卵管炎的次數(shù)可以預(yù)測(cè)未來(lái)的妊娠，近些年一些大城市性傳播疾病的病原體是急性輸卵管炎的最常見(jiàn)病因。
3慢性輸卵管炎與生育 無(wú)明顯臨床表現(xiàn)的慢性輸卵管炎，在管道性不育病例中30%～40%。法國(guó)多中心研究提示：女性已經(jīng)出現(xiàn)管道性不育的病例中，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)80%病例存在有原始感染的解剖學(xué)痕跡，而其中只有30%的病例有過(guò)急性輸卵管炎。10%～15的病例有過(guò)腹腔痛(推想為未被診斷出的急性輸卵管炎)，5%為闌尾炎等其他腹腔感染所致，5%屬特殊病例(結(jié)核、血吸蟲(chóng)病)，而40%病例從未出現(xiàn)過(guò)腹痛，但她們確曾有過(guò)或現(xiàn)存一種沒(méi)有臨床癥狀的感染，即慢性輸卵管炎。慢性輸卵管炎對(duì)生育能力的影響，與急性輸卵管炎相同。
4.急性、慢性輸卵管炎的預(yù)防與治療 早期診斷和綜合治療是預(yù)防急性、慢性輸卵管炎所致不育的關(guān)鍵。有一半急性輸卵管炎病例缺少典型癥狀(如單側(cè)或雙側(cè)小腹痛、發(fā)熱等)，所以醫(yī)師對(duì)所有新的腹腔痛即使沒(méi)有典型的臨床癥狀，也應(yīng)想到輸卵管炎。不規(guī)則子宮出血伴子宮內(nèi)膜炎的病例，30%伴發(fā)輸卵管炎。早期的超聲波、腹腔鏡檢查及原體檢測(cè)，有助于急性、慢性輸卵管炎的診斷，年輕女性在非排卵期行這兩項(xiàng)檢查，對(duì)診斷輸卵管炎更有意義。慢性輸卵管炎病例30%～50%源于未治愈的急性輸卵管炎，30%～35%為衣原體及支原體感染所致。
所以，對(duì)慢性管炎的診斷需作系統(tǒng)檢查和病史分析，衣原體、支原體的血清學(xué)反應(yīng)是診斷的重要參考依據(jù)。急性輸卵管炎的綜合治療，包括一個(gè)多效價(jià)抗生素的基礎(chǔ)治療，如阿莫西林4～6g/天，合用含p內(nèi)酰胺酶抑制劑的安滅菌及甲硝唑，用于革蘭氏陽(yáng)性菌和一些厭氧菌。頭孢三代四代2～4g/天，用于革蘭氏陰性菌，或奎諾酮等連續(xù)使用2～3w，同時(shí)應(yīng)系統(tǒng)伴用抗衣原體藥物3～6w。腹腔鏡的應(yīng)用應(yīng)作為預(yù)防不育整體處理的一部分，腹腔鏡對(duì)嚴(yán)重病例有助于明確診斷，實(shí)現(xiàn)治療、判斷治療效果，尤其對(duì)未產(chǎn)婦輸卵管炎后遺癥的診斷及愈后生育能力的判斷有重要的參考意義。