子宮附件的炎癥中，最常見的是輸卵管炎。急性和慢性輸卵管炎均會導致輸卵管管道狹窄、阻塞和管道粘膜壞損，輸卵管及卵巢周圍粘連，因而影響生育調(diào)節(jié)，導致不育、子宮外孕和一些卵巢功能障礙。

　　l病理生理。輸卵管炎可以是一種有明顯癥狀的感染結果，如淋球菌感染、大腸桿菌或鏈球菌感染;也可以是一種癥狀不明顯或沒有臨床癥狀的感染結果，如沙眼衣原體D—K或解脲支原體感染，感染的上行可以通過子宮內(nèi)膜或通過毛細血管和淋巴系統(tǒng)擴散。

　　組織免疫學分析認為：急性和慢性輸卵管炎造成的輸卵管組織和盆腔腹膜組織的損壞，與其說是由于機體抵御外來菌的一種組織免疫學反應造成的，莫如說是對其自身的免疫反應造成的。

　　輸卵管本身具有特殊的局部免疫系統(tǒng)。電子顯微鏡和組織免疫學已經(jīng)顯示，輸卵管局部組織未分化細胞，主要是淋巴細胞，在性活躍期，特別是在月經(jīng)周期的分泌期局部濃度很高，成為性活躍期局部易產(chǎn)生超敏感反應的條件。在培養(yǎng)細胞中單純加入一定量的上皮細胞和淋巴細胞，即可誘發(fā)輸卵管組織粘膜系統(tǒng)這一免疫過程。外源微生物的刺激同樣可誘導這一超敏免疫過程。

　　2急性輸卵管炎與生育。急性腹痛并盆腔感染癥狀的病例，腹腔鏡下檢查70%為急性輸卵管炎(13j6%為其他原因，15.6%無可見的病理改變急性輸卵管炎常發(fā)生在15～25歲的年輕女性中，她們中大部分尚未生育，5～10年后她們中一部分人為不育就診。急性輸卵管炎是導致管道性不育的重要原因?；?次急性輸卵管炎(As)可使17%病例不育，2次As的不育率為30次AS的不育率為60%以上。AS腹腔鏡檢查顯示，30%病例管道粘連或阻塞。患1次AS粘連率為22%，2次AS為51%上。1次As阻塞率為9%，2次As為25%以上。曾患過急性卵管炎的婦女，其宮外孕發(fā)生率為一般群體的4倍。用患急性輸卵管炎的次數(shù)可以預測未來的妊娠，近些年一些大城市性傳播疾病的病原體是急性輸卵管炎的最常見病因。

　　3慢性輸卵管炎與生育 無明顯臨床表現(xiàn)的慢性輸卵管炎，在管道性不育病例中30%～40%。法國多中心研究提示：女性已經(jīng)出現(xiàn)管道性不育的病例中，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)80%病例存在有原始感染的解剖學痕跡，而其中只有30%的病例有過急性輸卵管炎。10%～15的病例有過腹腔痛(推想為未被診斷出的急性輸卵管炎)，5%為闌尾炎等其他腹腔感染所致，5%屬特殊病例(結核、血吸蟲病)，而40%病例從未出現(xiàn)過腹痛，但她們確曾有過或現(xiàn)存一種沒有臨床癥狀的感染，即慢性輸卵管炎。慢性輸卵管炎對生育能力的影響，與急性輸卵管炎相同。

　　4.急性、慢性輸卵管炎的預防與治療 早期診斷和綜合治療是預防急性、慢性輸卵管炎所致不育的關鍵。有一半急性輸卵管炎病例缺少典型癥狀(如單側或雙側小腹痛、發(fā)熱等)，所以醫(yī)師對所有新的腹腔痛即使沒有典型的臨床癥狀，也應想到輸卵管炎。不規(guī)則子宮出血伴子宮內(nèi)膜炎的病例，30%伴發(fā)輸卵管炎。早期的超聲波、腹腔鏡檢查及原體檢測，有助于急性、慢性輸卵管炎的診斷，年輕女性在非排卵期行這兩項檢查，對診斷輸卵管炎更有意義。慢性輸卵管炎病例30%～50%源于未治愈的急性輸卵管炎，30%～35%為衣原體及支原體感染所致。

　　所以，對慢性管炎的診斷需作系統(tǒng)檢查和病史分析，衣原體、支原體的血清學反應是診斷的重要參考依據(jù)。急性輸卵管炎的綜合治療，包括一個多效價抗生素的基礎治療，如阿莫西林4～6g/天，合用含p內(nèi)酰胺酶抑制劑的安滅菌及甲硝唑，用于革蘭氏陽性菌和一些厭氧菌。頭孢三代四代2～4g/天，用于革蘭氏陰性菌，或奎諾酮等連續(xù)使用2～3w，同時應系統(tǒng)伴用抗衣原體藥物3～6w。腹腔鏡的應用應作為預防不育整體處理的一部分，腹腔鏡對嚴重病例有助于明確診斷，實現(xiàn)治療、判斷治療效果，尤其對未產(chǎn)婦輸卵管炎后遺癥的診斷及愈后生育能力的判斷有重要的參考意義。