髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的晚期階段

　　臨床特征：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并嚴重骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨大部分已破壞，軟骨下骨質(zhì)外露及囊性變，骨質(zhì)增生呈象牙樣變，髖臼及股骨頭變性，關(guān)節(jié)間隙變窄或者消失。髖關(guān)節(jié)疼痛顯著，行走困難，關(guān)節(jié)活動功能顯著受限。

　　治療目的：解除髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復髖關(guān)節(jié)功能。

　　手術(shù)方法

　　(1) 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù):

　　由于DDH解剖結(jié)構(gòu)上發(fā)生病理性改變，髖臼垂直淺小、前后壁變薄、內(nèi)側(cè)壁較厚, 髖臼旋轉(zhuǎn)中心外移,。股骨頭較小，股骨頸前傾角增大，股骨干近端髓腔變細，股皮質(zhì)變薄，使安裝人工髖臼家體的骨性基礎(chǔ)較差，股骨近端假體的選擇及安放也與正常人大不相同，因此DDH患者的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在技術(shù)上表現(xiàn)出其特有的特殊性和難度。同原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的THA結(jié)果比較有較高的并發(fā)癥。

　　(2)全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù):

　　雖然人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良晚期髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者可以顯著改善生活質(zhì)量，但是，在那些比較年輕和較為活躍患者中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)滿足不了這類患者的需要，并且嚴重影響人工關(guān)節(jié)假體的使用壽命。目前，同傳統(tǒng)的THA比較，全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)由于其全新的理念，使越來越多的晚期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎患者青睞于這一術(shù)式。全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)由于保留了股骨頸，股骨頭也留下了正常的部位，術(shù)后維持了類似于正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，滿足傳遞生理負荷的要求，對股骨產(chǎn)生有效的應(yīng)力刺激，理論上接近正常傳遞生理性負荷，同時由于采用大直徑的頭臼匹配關(guān)系，使髖關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，髖關(guān)節(jié)的活動范圍增大。

　　因為成人髖臼發(fā)育不良的異常的髖臼和股骨的解剖結(jié)構(gòu)，準備股骨時需要特別小心謹慎。在行表面置換術(shù)時，往往髖臼側(cè)需要較大的髖臼杯，導致髖臼丟失骨量也較多，但如果選擇的髖臼較小，那么股骨側(cè)為使用較小的假體而要失去較多的估量，從而增加股骨頸骨折的風險。因此，應(yīng)該適當加大髖臼杯的大小，選擇適當尺寸的股骨假體，小心謹慎準備股骨，安裝股骨假體時，應(yīng)該和股骨頸的軸線相一致，避免出現(xiàn)損傷股骨頸骨皮質(zhì)的切跡出現(xiàn)，避免股骨頸骨折的風險。手術(shù)適應(yīng)證通常為Hartofilakisdis 分型的I 型，股骨頭的中心超過了大轉(zhuǎn)子尖部;股骨髓腔狹小，不能插入傳統(tǒng)THA的最小直徑的股骨柄假體。全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在短期隨訪結(jié)果中，顯示出了優(yōu)良的術(shù)后效果，對其遠期效果及對其他類型的DDH的效果期待進一步的觀察和研究。

　　總之，對成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)臨床癥狀者，行手術(shù)治療已經(jīng)成為一種關(guān)節(jié)外科界的共識。對手術(shù)治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)髖關(guān)節(jié)病變發(fā)展的不同階段，采取相應(yīng)的術(shù)式，才能取得優(yōu)良的臨床效果。