由于老年人體質(zhì)相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)比較差，又常常伴有其它多種系統(tǒng)疾病，因?yàn)楦菀资艿讲《厩謹(jǐn)_，患上急性白血病。急性白血病發(fā)病早期常常沒(méi)有癥狀，很難察覺(jué)，一般在體檢或查血象時(shí)才確診。而且對(duì)強(qiáng)烈的化療不能耐受，預(yù)后效果也會(huì)較差。因此，掌握老年急性白血病的診斷依據(jù)，可幫助患者及時(shí)得到有效治療。

　　老年急性白血病的診斷依據(jù)

　　1、貧血

　　急性白血病有貧血癥狀的老年患者較為多見(jiàn)。發(fā)生貧血的原因有：由于正常造血干細(xì)胞因白血病克隆增殖而受抑，紅系祖細(xì)胞對(duì)紅細(xì)胞生成素 的反應(yīng)性降低，骨髓微環(huán)境破壞，使紅細(xì)胞生成減少;出現(xiàn)無(wú)效紅細(xì)胞生成;合并明顯或隱性溶血，紅細(xì)胞壽命縮短; 合并急、慢性失血，或脾功能亢進(jìn)等。

　　2、發(fā)熱和感染

　　發(fā)熱是急性白血病初診常見(jiàn)癥狀，其原因主要是感染，感染可發(fā)生在體表、體內(nèi)任何部位。中性粒細(xì)胞減少伴功能缺陷，化療和皮質(zhì)激素的應(yīng)用使機(jī)體免疫功能下降，皮膚、黏膜出血、潰瘍導(dǎo)致屏障破壞是引起感染的主要因素。

　　3、出血

　　通常血小板< 20×109 /L時(shí)多伴高危出血傾向，若合并全身感染或嚴(yán)重貧血(貧血【譯】：指單位容積循環(huán)血液內(nèi)的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積低于正常的病理狀態(tài)。)時(shí)更可加重出血;化療、細(xì)菌內(nèi)毒素和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)損傷血管內(nèi)皮以及凝血障礙都是引起出血的原因。

　　4、白血病浸潤(rùn)表現(xiàn)

　　(1)眼部改變

　　AML視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜浸潤(rùn)比ALL少見(jiàn)，可合并出血或引致失明，眼底浸潤(rùn)往往提示合并CNS受累。

　　(2)口腔牙齦改變

　　25%～50%的M5和M4患者可因白血病浸潤(rùn)出現(xiàn)牙齦增生，嚴(yán)重者牙齦腫脹如海綿狀，表面破潰出血，但AML其他亞型牙齦增生少見(jiàn)。口鼻黏膜、扁桃體或舌體浸潤(rùn)則較不多見(jiàn)。

　　(3)皮膚浸潤(rùn)

　　以M5和M4型多見(jiàn)。外觀呈斑丘疹、結(jié)節(jié)狀或腫塊，色澤紫紅，可多發(fā)而布及全身或少數(shù)幾個(gè)散布于體表，且對(duì)放療敏感。偶爾也有在血象、骨髓象出現(xiàn)白血病改變前皮膚浸潤(rùn)先被發(fā)現(xiàn)。與AML相關(guān)的良性皮膚損害還有多形性紅斑、S綜合征、膿瘡病、壞疽病等，籍皮膚活檢可資鑒別。

　　溫馨提示

　　老年人急性白血病發(fā)病率比較高，起病相對(duì)較緩慢、隱匿，起病時(shí)以貧血為主要癥狀，其它癥狀較為少見(jiàn)。以急性單核細(xì)胞白血病最為常見(jiàn)，慢性白血病以慢性淋巴細(xì)胞白血病最為常見(jiàn)。老年朋友平時(shí)要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)抗病能力，遠(yuǎn)離疾病危害。

　　【參考文獻(xiàn)：《認(rèn)識(shí)并戰(zhàn)勝白血病》《白血病患者的新生之路》】