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          神經(jīng)膠質(zhì)瘤發(fā)病的機理

            神經(jīng)膠質(zhì)瘤亦稱膠質(zhì)細胞瘤,簡稱膠質(zhì)瘤,是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤,故亦稱神經(jīng)外胚層腫瘤或神經(jīng)上皮腫瘤。

            腫瘤起源于神經(jīng)間質(zhì)細胞,即神經(jīng)膠質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢上皮和神經(jīng)實質(zhì)細胞,即神經(jīng)元。大多數(shù)腫瘤起源于不同類型的神經(jīng)膠質(zhì),但根據(jù)組織發(fā)生學(xué)來源及生物學(xué)特征類似,對發(fā)生于神經(jīng)外胚層的各種腫瘤,一般都稱為神經(jīng)膠質(zhì)瘤。

            由于腫瘤逐漸增大,形成顱內(nèi)占位病變,并常伴有周圍腦水腫,當(dāng)超過代償限度時,即產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高。腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)或壓迫靜脈導(dǎo)致靜脈回流發(fā)生障礙時,更加重顱內(nèi)壓增高。如腫瘤內(nèi)發(fā)生出血、壞死及囊腫形成,可加快其進程。當(dāng)顱內(nèi)壓增高達到臨界點時,顱內(nèi)容積繼續(xù)有小量增加,顱內(nèi)壓將迅速增高。如進行顱內(nèi)壓監(jiān)測,壓力達到6.67~13.3kPa汞柱時,則出現(xiàn)高原波,高原波反復(fù)出現(xiàn),持續(xù)時間長,即為臨床征象。當(dāng)顱內(nèi)壓等于動脈壓時,腦血管麻痹,腦血流停止,血壓下降,病人不久將死亡。

            腫瘤增大,局部顱內(nèi)壓力最高,顱內(nèi)各分腔間產(chǎn)生壓力梯度,造成腦移位,逐漸加重則形成腦疝。幕上大腦半球腫瘤可產(chǎn)生大腦鐮下疝,扣帶回移過中線,可造成楔形壞死。胼周動脈亦可受壓移位,嚴重的可發(fā)生供應(yīng)區(qū)腦梗塞。更重要的是小腦幕切跡疝,即顳葉內(nèi)側(cè)溝回通過小腦幕切跡向后顱窩移位疝出。同側(cè)動眼神經(jīng)受壓麻痹,瞳孔散大,光反應(yīng)消失。中腦的大腦腳受壓產(chǎn)生對側(cè)偏癱。有時對側(cè)大腦腳壓迫于小腦幕邊緣或者骨尖,產(chǎn)生同側(cè)偏癱。脈絡(luò)膜后動脈及大腦后動脈亦可受壓引起缺血性壞死。最后壓迫腦干可產(chǎn)生向下軸性移位,導(dǎo)致中腦及橋腦上部梗死出血。病人昏迷,血壓上升,脈緩、呼吸深而不規(guī)則,并可出現(xiàn)去大腦強直。最后呼吸停止,血壓下降,心搏停止而死亡。幕下后顱窩腫瘤可產(chǎn)生枕骨大孔疝,小腦扁桃體向下移位疝出枕大孔。嚴重時延髓腹側(cè)壓迫于枕大孔前緣。幕上腫瘤亦可伴發(fā)枕大孔疝。致延髓缺血,病人昏迷,血壓上升,脈緩而有力,呼吸深而不規(guī)劃。隨后呼吸停止,血壓下降,脈速而弱,終致死亡。

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