治療原則

　　對孕婦ITP的處理要考慮藥物對妊娠過程及胎兒發(fā)育的影響，以及孕婦分娩時出血及新生兒出血的危險性。激素不引起畸胎，但對胎兒有一定的毒性作用。細(xì)胞毒藥物可致畸胎，應(yīng)避免使用，脾切除在妊娠早期有導(dǎo)致流產(chǎn)的危險，而妊娠晚期手術(shù)的困難較大。

　　腎上腺皮質(zhì)激素

　　若出血輕微，不一定需要藥物治療，尤其在妊娠早期，若血小板減少較明顯，出血較重，可用腎上腺皮質(zhì)激素，但也應(yīng)慎用。有報道腎上腺皮質(zhì)激素可促發(fā)子癇前期和影響胎兒發(fā)育，故一般主張?jiān)诜置淝?～4周或6周起給強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍，劑量40mg/d，無效者可增加到60～100mg/d，一般用藥后 1～2周血小板計(jì)數(shù)上升，出血癥狀明顯改善，則每5～7日遞減5～10mg，以后則用維持量。

　　對出血明顯而血小板減少又明顯減少的孕婦，分娩前可加大腎上腺皮質(zhì)激素用量，并輸注血小板懸液，使血小板數(shù)升至(50～80)×109/L以上較為安全。行剖腹產(chǎn)者，產(chǎn)后可服硫酸鋅20mg，一日2～3次，以防止由于長期應(yīng)用激素所致傷口愈合障礙。產(chǎn)后更需密切觀察出 血、感染和傷口愈合等事項(xiàng)。

　　其他藥物

　　雄性激素(如甲基睪丸酮)，一般不用于孕婦ITP患者，因?yàn)榇祟愃幬锍坌曰?、水鈉潴留等副作用外，可影響胎兒骨骼發(fā)育。因?yàn)楝F(xiàn)在成分輸血、單輸血小板較以前方便，對激素治療無效而出血嚴(yán)重者，孕期切脾治療也較少采用。

　　丙種球蛋白，靜脈輸注每天400mg/Kg，連用5天，可在5～10天內(nèi)提高血小板數(shù)。據(jù)報道有效率為72例/82例。丙種球蛋白因價格昂貴，主要用于有嚴(yán)重出血的急性ITP患者和慢性ITP患者術(shù)前準(zhǔn)備。

　　中止妊娠

　　指標(biāo)：①ITP發(fā)生在妊娠前，妊娠后病情趨向明顯惡化者;②嚴(yán)重ITP，在妊娠的最初12周就需要使用腎上腺皮質(zhì)激素治療者。

　　產(chǎn)褥期處理

　　ITP 孕婦分娩時有出血過多的可能，故對出血明顯而血小板數(shù)有明顯減少的孕婦，分娩前可用或加大腎上腺皮質(zhì)激素的用量，可靜滴氫化考的松或氫化潑尼松琥珀酸鈉 100～200mg/d，1～3天，一般不會影響分娩及產(chǎn)褥過程。血小板計(jì)數(shù)甚低者，分娩時可輸血小板懸液以減少出血的可能性和嚴(yán)重程度。

　　一般應(yīng)采取自然陰道分娩法，盡量避免產(chǎn)鉗或吸引分娩。必須剖腹產(chǎn)時，應(yīng)先充分補(bǔ)充新鮮血液，輸注血小板，使血小板計(jì)數(shù)升至(50～80)×10^9/L以上。

　　ITP孕婦分娩后出血過多的發(fā)生率為8.3%～26%，尤其在分娩時血小板計(jì)數(shù)較低者，出血的可能性和嚴(yán)重程度較大，此時可輸注血小板懸液，延長腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用時間，同時須注意感染、創(chuàng)口愈合延遲等問題。