真性包莖的包皮很緊，沒有伸縮性，不能以任何方法使包皮退縮并暴露龜頭，多數(shù)伴有軟組織病變，如各種原因所致的瘢痕，象感染(龜頭炎、包皮炎);在不衛(wèi)生條件下施行的包皮環(huán)切術(shù);皮膚病(如硬化性苔癬)等均可造成包莖。治療必須施行外科干預，如包皮環(huán)切術(shù)，背部皮膚切開，某些情況下需進行包皮系帶整形術(shù)。
包皮過緊的包皮雖緊但有伸縮性，可以用手或在性交過程中退縮，從而將龜頭裸露出來。其機制是發(fā)育停滯，發(fā)病原因是心理抑制，如對生殖器探索的禁忌，害怕造成生殖器損傷，對性問題懷有羞怯或內(nèi)疚感等。包皮過緊是一種心身疾患，而非器質(zhì)性疾病。
年輕男性包皮過緊是很常見的，許多男孩在出生時包皮僅有很小的一個小孔，但到青春期后這種情形就很少見了。如果到了17歲仍存在包皮過緊，它并非總是器質(zhì)性原因所致。幾乎所有男孩在青春期都會無意或有意地牽拉自己的包皮，但也有一些男孩一直不敢牽拉包皮。包皮能夠發(fā)育到成年狀況是陰莖的各種活動的結(jié)果，包括生殖器的清洗習慣，或者在自娛和手淫的情況下的種種撫弄。
治療原則應采取有利于糾正錯誤觀念和消極心理抑制的體驗療法，如告之以科學的性知識、消除思想上的顧慮，進行牽拉包皮的訓練指導，進行生殖器衛(wèi)生的指導，某些情況下輔以心理治療。