患黃疸型病毒性肝炎時(shí)，應(yīng)與下列各病鑒別

　　(1)傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　這些患者有發(fā)熱、咽峽炎、淺表淋巴結(jié)腫大、周圍血白細(xì)胞增高并有異形淋巴細(xì)胞(>10%)。血清嗜異凝集試驗(yàn)陽(yáng)性及EB病毒抗體免疫球蛋白M陽(yáng)性等即可確診。

　　(2)鉤端螺旋體病

　　在流行區(qū)首先要除外此病。有疫水接觸史，高熱伴腓腸肌明顯疼痛、表淺淋巴結(jié)腫大、皮膚及粘膜出血傾向，腎臟損害，白細(xì)胞增加，尿中紅細(xì)胞、蛋白及管型陽(yáng)性。如在血和尿中找到病原體，血清鉤端螺旋體凝集溶解試驗(yàn)陽(yáng)性等，即可與肝炎鑒別。

　　(3)藥物性肝炎

　　有服藥史，服用氯丙嗪、消炎痛、苯巴比妥類、磺胺類、對(duì)氨水楊酸、卡巴胂等，可致中毒性肝炎。此時(shí)胃腸道癥狀不明顯，黃疸出現(xiàn)之前無(wú)發(fā)熱，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高很明顯，但絮濁反應(yīng)正常等可資鑒別。

　　(4)膽管結(jié)石

　　較多見(jiàn)于中年婦女，常有反復(fù)發(fā)作急性腹絞痛史，并放散至肩背部，黃疸與腹痛發(fā)作有關(guān)，呈間歇性。堿性磷酸酶、膽固醇、Y—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等增高，膽道造影可有結(jié)石顯影。

　　(5)胰、膽腫瘤

　　老年人多見(jiàn)。胰頭癌起病緩慢，總膽管癌隱匿發(fā)病，患者消瘦明顯，上、中腹區(qū)痛持續(xù)加重，黃疸呈進(jìn)行性加深。堿性磷酸酶、膽固醇及7—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高。B超、CT及磁共振檢查可探及腫物、膽囊腫大或膽管擴(kuò)大等可明確診斷。

　　(6)其它

　　與肝膿瘍、回歸熱、敗血癥等均應(yīng)注意鑒別。