診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　由于敗血癥絕大多數(shù)繼發(fā)于各種感染，又缺乏特異的臨床表現(xiàn)，故易造成漏診或誤診，為提高敗血癥的早期確診率必須首先提高對敗血癥的警惕性，對可疑病例及時進(jìn)行相應(yīng)檢查，因此對有發(fā)燒，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，近期有呼吸道，消化道，尿路感染或燒傷，器械操作史以及各種局灶性感染雖經(jīng)抗菌治療而未能獲有效控制者，均應(yīng)高度懷疑有敗血癥之可能，血培養(yǎng)細(xì)菌陽性是敗血癥最可靠的診斷依據(jù)，如果血培養(yǎng)陰性而骨髓培養(yǎng)陽性，則其意義與血培養(yǎng)陽性相同，其他如痰，尿，胸水，腹水，膿性分泌物等的培養(yǎng)對明確診斷均有參考意義，LLT可用來檢測血液，尿液，胸腹水等標(biāo)本中有無內(nèi)毒素，以證實是否為革蘭陰性菌感染，據(jù)國內(nèi)外報道已證實為革蘭陰性球菌敗血癥患者的血漿中僅半數(shù)LLT呈陽性反應(yīng)，即陽性可支持診斷，陰性不能排除診斷，如果血培養(yǎng)陰性，而在病程中出現(xiàn)眼結(jié)膜，口腔黏膜等瘀點，皮疹，肝脾大，遷徙性損害或膿腫，敗血癥之診斷也可基本成立。

　　鑒別診斷

　　本癥應(yīng)與傷寒，粟粒型結(jié)核，變應(yīng)性亞敗血癥，風(fēng)濕病，紅斑狼瘡，某些病毒感染，布氏桿菌病，淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病等相鑒別。

　　檢查

　　血常規(guī)尤其是白細(xì)胞計數(shù)及分類的檢查，可提示細(xì)菌感染的程度，但獲得陽性病原菌對診斷和治療均至關(guān)重要，為提高病原菌培養(yǎng)的陽性率，臨床上應(yīng)注意送檢標(biāo)本要及時(最好在投予抗生素之前);要多次;要多部位留取標(biāo)本(如血，尿，便，骨髓，痰，分泌物等);標(biāo)本的送檢量不能太少(如血標(biāo)本的送檢血量最少要達(dá)到培養(yǎng)基的1/10，即5～10ml)，結(jié)合臨床特點，必要時需多種可疑菌同時培養(yǎng)(普通細(xì)菌，厭氧菌，L型細(xì)菌，真菌等)同時送檢，分離出病原后還應(yīng)做藥敏試驗，在實驗室操作的具體方法上，近年來改進(jìn)很多，除原始的培養(yǎng)法外，還可利用：

　　①同位素培養(yǎng)儀，氣相譜儀，Malthus培養(yǎng)儀等特制的儀器進(jìn)行血培養(yǎng)，能早期提示有無細(xì)菌生長;

　?、谘何⒖诪V膜集菌法，能去除血清中抗生素，便于細(xì)菌生長;

　?、廴芙怆x心血培養(yǎng)法，有利于酵母菌的檢出;

　　④應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)的基因擴增法(PCR)，在檢測致病微生物方面更具快速，敏感，特異之特點，現(xiàn)已有能檢測大腸桿菌，結(jié)核桿菌，金葡菌，真菌等試劑盒，可供臨床使用;

　?、蓣c血溶解物試驗(LLT)，用來檢測血，尿及胸腹水等標(biāo)本中有無內(nèi)毒素，以證實是否為革蘭陰性菌感染;

　　⑥免疫熒光和ELISA抗原檢測;

　?、咩煒?biāo)記的免疫球蛋白檢測。

　　腸球菌敗血癥肺部感染時X線可見肺部浸潤陰影。