股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點

　　①疼痛

　　疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動后加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內側，臀后側和膝內側放射，并有該區(qū)麻木感。

　?、陉P節(jié)僵硬與活動受限

　　患髖關節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

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　　為進行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節(jié)半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。

　?、荏w征

　　局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

　　⑤X線表現

　　骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

　　股骨頭壞死的類型

　　股骨頭壞死的分型根據壞死部位的范圍大小和形狀分為六類，具體如下。

　?、俟晒穷^全部壞死

　　較少見，是指股骨頭從關節(jié)邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常?？梢砸鹑^壞死。

　?、诠晒穷^錐(楔)形壞死

　　最多見。正常股骨頭分為中心持重區(qū)和內、外無壓區(qū)。頭中心錐形壞死即為持重區(qū)骨壞死。

　　③股骨頭頂半月狀壞死

　　發(fā)生率很高，骨壞死發(fā)生于股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節(jié)蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。

　　④股骨頭灶性骨壞死，是最輕的

　　這一類型一般不發(fā)生股骨頭塌陷。

　　⑤股骨頭核心性壞死

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　　股骨頭壞死的分期

　　骨壞死的發(fā)生，演變和結局，有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法。

　?、衿?前放射線期)此期約有50%的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節(jié)活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。

　　Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關節(jié)間隙正常。

　?、笃?移行期)臨床癥狀繼續(xù)加重。X光片顯示，股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節(jié)間隙輕度變窄。

　　Ⅳ期(塌陷期)臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙變窄。

　?、跗?骨關節(jié)炎期)臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節(jié)間隙融合或消失，髖關節(jié)半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關系。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發(fā)現或懷疑有骨壞死，可繼續(xù)做磁共振(MRI)或CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節(jié)片。