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          腦炎后遺癥

              病毒性腦炎是一種很嚴重的疾病,不及時接受治療,或者由于診斷不準(zhǔn)確、治療不當(dāng)都可以導(dǎo)致患者死亡,因此要引起重視。

            一、西藥治療

            主要為對癥及支持治療,發(fā)熱用退熱鎮(zhèn)痛藥,有明顯顱內(nèi)壓增高者用甘露醇等脫水劑,抗病毒藥物,療效尚難肯定。顱內(nèi)壓增高顯著時,地塞米松、氫化可的松等激素應(yīng)用可加強脫水作用。

            1.腎上腺皮質(zhì)激素:一般用地塞米松10~20mg/d、靜脈滴注,癥狀改善后可逐漸減量,7~10次后可改為0.75~1.5g、3/d,口服,或強的松30mg,1/d,口服,皮質(zhì)激素類藥物不宜過早停用,以減免后遺癥。

            2.硫唑嘌呤:成人一般劑量為2.5mg/kg,分三次服用,也可與皮質(zhì)激素合用。用藥期內(nèi)應(yīng)觀察血象,如紅細胞、白細胞、血小板下降至正常水平以下,應(yīng)及時停用,并予對癥處理。

            3.干擾素:一般成人用α-干擾素300~500萬國際單位/d,肌注,可連續(xù)用3-4周。副作用如頭痛、口干、手足麻木或疼痛、粒細胞減少等,常見于兩周之后。如出現(xiàn)嗜睡、癲癇發(fā)作,應(yīng)及時停藥。

            二、中藥治療

            (一)疏風(fēng)清熱解毒方:金銀花10g,連翹10g,生石膏30g,板藍根15g,紫花地丁15g,薄荷9g,炒牛蒡子9g,白僵蠶6g,蚤休12g,夏枯草 12g,生大黃5go每日1劑,分3~4次服。 清開靈注射液。 單味中藥板藍根:板藍根中的嘌呤、嘧啶及吲哚類成分可能有干擾病毒DNA合成作用。

            (二)對癥治療 高熱者用退熱劑或物理降溫;驚質(zhì)者給予止驚藥物;顱內(nèi)高壓者給予脫水劑;循環(huán)衰竭者可酌情緒予強心劑、血管活性藥物、輸血等。

            (三)抗菌治療 應(yīng)選擇對病原菌敏感又易透過血腦屏障并在腦脊液中達到有效濃度的藥物。而且應(yīng)注意早期、足量、足療程的治療原則。成人一般以肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌感染多見,可用青留家、紅霉素、頭抱菌家、氯留意;嬰幼兒則以葡萄球菌、鏈球菌、沙門氏菌屬、嗜血流感桿菌多見,可用紅霉素、氯霉素、青留宏及鏈霉素等。

            (四)激素的應(yīng)用 目的在于抗休克,減輕腦水腫,抗纖維索性粘連,減輕蛛網(wǎng)膜下腔的炎癥反應(yīng),從而減少并發(fā)癥和后遺癥。一般用地塞米松,劑量為每次0.5mg/kg,每日2次靜脈推注,也可用氫化可的松每次5—10mg/kg,每日2次靜脈注射。

            病毒性腦炎病情發(fā)展變化較復(fù)雜,在其發(fā)生、發(fā)展、變化的整個過程中,最主要病理因素是熱、痰濕、風(fēng)三種邪氣。由于病毒感染或變態(tài)反應(yīng),促使體內(nèi)形成邪熱,熱煉津液成痰,痰熱互結(jié),內(nèi)閉心竅,所以臨床可見精神失常或昏迷;邪熱內(nèi)盛,燔灼肝經(jīng),引動肝風(fēng),則出現(xiàn)抽搐、偏癱等,治療過程中應(yīng)該引起注意。

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