肝腹水患者出現(xiàn)明顯鈉水潴留、對(duì)利尿劑治療不敏感則預(yù)示已經(jīng)進(jìn)入難治性腹水階段，依據(jù)病情的不同，可選用的方法依次為治療性大量腹腔鏡穿刺抽腹水、肝移植、頸靜脈肝內(nèi)門體分流和腹腔-頸靜脈分流術(shù)。
第一步——治療性大量腹腔穿刺抽腹水
治療性大量腹腔穿刺抽腹水有助于緩解病情、減少食管靜脈曲張出血及自發(fā)性腹膜炎等并發(fā)癥，是難治性腹水的首選方法，每次放腹水4～6L，每2周1次，加用白蛋白5～8g/L。
第二步——肝移植
肝移植是惟一能提高難治性腹水生存期的措施，在實(shí)施治療性大量腹腔穿刺抽腹水治療過(guò)程中，宜積極準(zhǔn)備實(shí)施肝移植術(shù)，盡早實(shí)施。
第三步——頸靜脈肝內(nèi)門體分流
頸靜脈肝內(nèi)門體分流主要用以治療門靜脈高壓的并發(fā)癥，難治性腹水患者在難以實(shí)施肝移植的情況下，可考慮頸靜脈肝內(nèi)門體分流治療，其確切療效尚待進(jìn)一步證實(shí)。
第四步——腹腔-靜脈分流術(shù)
外科術(shù)后腹腔淋巴漏患者和不能實(shí)施治療性大量腹腔穿刺抽腹水、肝移植及頸靜脈肝內(nèi)門體分流的患者，可選擇腹腔-靜脈分流術(shù)減輕腹水，但此手術(shù)并發(fā)癥較多且無(wú)法提高生存期，因此應(yīng)充分權(quán)衡利弊。