1.骨髓炎簡介

　　骨髓炎是由一種用肉眼看不到的微生物——細菌侵入機體而致的一種化膿性感染病，并不是人們通常所理解的單純骨髓發(fā)炎，而是指整個骨組織，包括骨膜、骨皮質、骨髓均受細菌感染而產(chǎn)生的一系列病變，因此單稱骨髓炎也不恰當，而應稱為骨、髓炎。但由于“骨髓炎”這個名稱習用已久，所以臨床上仍以“骨髓炎”命名。臨床一般采用外敷膏藥治療。

　　分歧桿菌骨髓炎為一種骨的感染和破壞。由需氧或厭氧菌、分枝桿菌、真菌引起。骨髓炎好發(fā)于椎骨、糖尿病患者的足部、或由于外傷或手術引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長骨(如脛骨或股骨的干骺端)。骨髓炎的中醫(yī)學中屬于“附骨疽”或“附骨流毒”

　　2.骨髓炎機理

　　感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);從感染組織擴散而來(包括置換關節(jié)的感染、污染性骨折及骨手術)。最常見的病原體是革蘭氏陽性菌。革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎可見于吸毒者;鐮狀細胞血癥患者和嚴重的糖尿病或外傷患者。真菌和分枝桿菌感染者病變往往局限于骨，并引起無痛性的慢性感染。危險因素包括消耗性疾病、放射治療、惡性腫瘤、糖尿病、血液透析及靜脈用藥。對于兒童，任何引起菌血癥的過程都可能誘發(fā)骨髓炎。骨的感染伴發(fā)血管阻塞時，會引起骨壞死和局部感染擴散。感染可穿過骨皮質播散至骨膜下，并形成皮下膿腫。后者會自發(fā)性穿透皮膚引流。

　　3.骨髓炎分類

　　根據(jù)它發(fā)病原因，一般可以分為三種：血源性骨髓炎、外傷性骨髓炎、鄰近組織的感染蔓延至骨骼而發(fā)生的骨髓炎。臨床上可分為以下幾類：

　　1 硬化性骨髓炎

　　硬化性骨髓炎表現(xiàn)為一段骨干或整個骨干的進行性、廣泛性增生和硬化的炎性改變。因炎性反應的刺激，導致骨髓腔內發(fā)生廣泛纖維化、甚至骨髓腔消失，血液循環(huán)發(fā)生障礙，有竇道形成等。

　　2 急性血源性骨髓炎

　　急性血源性骨髓炎是化膿菌由身體其它部位的感染灶進入血流傳播并定位于骨組織而引起的炎癥。它的病理特點是骨質破壞、壞死和反應性骨質增生同時存在。80%以上是由金黃色葡萄球菌引起的。

　　3 慢性化膿性骨髓炎

　　慢性化膿性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治療不當或延誤治療而發(fā)生的結果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、竇道的形成。

　　4.骨髓炎感染

　　骨髓炎的主要感染途徑有以下三種

　　血源性感染

　　發(fā)病前大都有一個未曾正確處理的化膿性感染病灶，如膿腫、疔癰、扁桃體炎等。細菌通過血液循環(huán)被帶到骨組織而發(fā)生骨髓炎，是最常見的、最主要的感染途徑。在臨床上，由血源性感染途徑而發(fā)生的骨髓炎稱為血源性骨髓炎。據(jù)我們治療中觀察，這種類型的骨髓炎約占51%。

　　創(chuàng)傷性感染

　　如刀傷、彈傷、開放性骨折或閉合性骨折，或關節(jié)手術時無菌操作不嚴等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織，引起骨髓炎。臨床上稱為創(chuàng)傷性骨髓炎，約占33.3%。

　　蔓延發(fā)生感染

　　即直接由鄰近的化膿病灶蔓延到骨組織而引起骨髓炎，如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎。臨床上稱為感染性骨髓炎，約占15%。

　　5.骨髓炎癥狀

　　急性骨髓炎癥狀為病骨疼痛，并有發(fā)熱,嚴重的消瘦和疲乏，也可以出現(xiàn)局部紅腫熱痛。

　　脊椎骨髓炎通常有局限性背痛,伴椎旁肌肉痙攣，休息,熱療和鎮(zhèn)痛劑不能使之緩解，活動使其加重。病人通常不發(fā)熱。

　　急性骨髓炎治療無效可形成慢性骨髓炎.通常引起間隙性(數(shù)月至數(shù)年)骨痛,壓痛和竇道排膿。慢性骨髓炎通常是多種微生物感染。

　　6.骨髓炎診斷

　　患者出現(xiàn)局限性骨痛，發(fā)熱和不適則提示骨髓炎可能。血白細胞計數(shù)可以正常,但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高。X線變化在感染后3~4周出現(xiàn)，可見骨破壞,軟組織腫脹，軟骨下骨板侵蝕,椎間盤間隙變窄和骨質破壞伴椎骨變短。若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成。放射骨掃描在病變早期即有反映,但無法區(qū)別感染，骨折和腫瘤。通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢,可行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。從竇道取到的標本培養(yǎng)結果對診斷骨髓炎是不可靠的。

　　慢性骨髓炎的診斷

　　慢性化膿性骨髓炎并無時間限定，在小兒，大都由急性化膿性骨髓炎演變而來;在成人，其多為創(chuàng)傷后繼發(fā)感染而形成。有的病例因細菌毒力低，一開始便呈慢性骨髓炎表現(xiàn)。慢性化膿性骨髓炎依其臨床表現(xiàn)和X線征象，一般不難診斷。

　　有關專家稱骨髓炎早期是無法通過X線診斷的，等到X線有癥狀顯示的時候已經(jīng)發(fā)展的晚期，并且這時候骨髓炎的臨床癥狀都具備了，X光片已經(jīng)失去了意義，也錯過了治療的最佳時期。早期診斷主要是以臨床癥狀為主，因為這個時候在X光片上并沒有顯示。

　　早期的癥狀主要有：骨髓炎的早期癥狀主要有寒戰(zhàn)高熱、腫痛、局部組織的血運障礙、有炎性膿腫、傷口流膿流水、長期不愈合等等，主要是傷口不愈合發(fā)炎深至骨骼就可以診斷為骨髓炎。

　　在臨床中往往把X光片作為診斷骨髓炎的重要依據(jù)。

　　7.骨髓炎骨髓纖維化

　　簡介

　　骨髓纖維化(Myelofibrosis,MF)簡稱髓纖，是一種由于骨髓造血組織中膠原增生，其纖維組織嚴重地影響造血功能所引起的一種骨髓增生性疾病，原發(fā)性髓纖又稱“骨髓硬化癥”、“原因不明的髓樣化生”。本病具有不同程度的骨髓纖維組織增生，以及主要發(fā)生在脾、其次在肝和淋巴結內的髓外造血，典型的臨床表現(xiàn)為幼粒-幼紅細胞性貧血，并有較多的淚滴狀紅細胞，骨髓穿刺常出現(xiàn)干抽，脾常明顯腫大，并具有不同程度的骨質硬化。

　　骨髓纖維化病因

　　尚未闡明，一些學者認為骨髓纖維化是由于某中異常刺激使造血干細胞發(fā)生異常反應，導致纖維組織增生，甚至新骨形成，骨髓造血組織受累最終導致造血功能衰竭。

　　MF主要病理改為骨髓纖維化及脾、肝淋巴結的髓外造血。骨髓纖維化的發(fā)生是由中心逐向外周發(fā)展，先從脊柱、肋骨、骨盆及股骨、肱骨的近端骨骺開始，以后逐步蔓延至四肢骨骼遠端。

　　1) 早期全血細胞增生伴輕度骨髓纖維化期骨髓細胞呈程度不一的增生。紅、粒、巨核細胞系均增生，以巨核細胞最明顯。脂肪空泡消失，網(wǎng)狀纖維增多，但尚不影響骨髓的正常結構。造血細胞占70%以上，骨髓基質以可溶性膠原蛋白增加為主。

　　2) 中期骨髓萎縮與纖維化期纖維組織增生突出，占骨髓的40%～60%，造血細胞占30%，巨核細胞仍增生。骨小梁增多，增粗，與骨髓相鄰部位有新骨形成。各個散在造血區(qū)域被由網(wǎng)狀纖維、膠原纖維、漿細胞和基質細胞形成的平行束狀或螺旋狀物質分隔。

　　3) 晚期骨髓纖維化和骨質硬化期 MF終末期。以骨質的骨小梁增生為主，占骨髓的30%～40%。纖維及骨質硬化組織均顯著增生，髓腔狹窄，除巨核細胞仍可見外，其他系造血細胞顯著減少。此期骨髓基質成分中聚合蛋白為主，主要表現(xiàn)纖維連接蛋白，外連接蛋白和TENASCIN分布增加。

　　4)對酪氨酸激酶的分子學研究。

　　近年發(fā)現(xiàn)約50%骨髓纖維化患者具有JAK2V617F突變這種情況出現(xiàn)，很多醫(yī)學專家對這種突變存在于髓系及其造血祖細胞形成的集落中，而非造血細胞不存在這種突變進行縝密研究，最后將JAK2V617F與MPL或G-CSFR共表達轉化細胞后，發(fā)現(xiàn)juice能導致細胞發(fā)生非因子依賴的生長，也會導致JAK2信號傳導途徑下游的一個重要效應因子-STAT5的組成性磷酸化，為治療骨髓纖維化疾病做出了很大的貢獻。

　　骨髓纖維化預防

　　一、預防

　　避免接觸放射線及苯、鉛等化學物質。因職業(yè)需要經(jīng)常暴露在這些損害性因素下者應嚴格執(zhí)行防護措施。日常生活、飲食起居應有規(guī)律，勞逸結合，飲食應有節(jié)制，尤其要注意勿進食過多煎炸、熏烤、過焦、膠制食物，避免、排除不良情緒的影響，保持樂觀、活潑的心理狀態(tài)，進行適當?shù)捏w育活動，如緩跑、打太極拳等以通暢氣血、調節(jié)身心。若患有慢粒、骨髓炎、骨結核等疾病者，應積極、耐心、持久、規(guī)范地治療，防止病情進一步發(fā)展變化，尤其強調應用中醫(yī)藥辨證論治以減輕西藥的毒副作用、調補身體，可減少繼發(fā)髓纖。

　　二、調理

　　(一)生活調理

　　適當加強鍛煉，增強體質，以減少發(fā)生感染的機會。生活起居有規(guī)律。

　　(二)飲食調理

　　加強營養(yǎng)，多補充蛋白質及各種維生素?？蛇m當多進補腎、養(yǎng)血的食物，如核桃、紅棗、花生等。適用于貧血、虛弱等癥狀及化療后骨髓抑制者。 資料來源 :醫(yī) 學 教 育網(wǎng)

　　1、人參燉瘦肉 紅參或西洋參10克，瘦豬肉少許，加水200ml，文火燉2小時，加鹽少許食用,大補元氣。適用于氣虛明顯者。

　　2、烏雞燉枸杞：干烏雞半只，枸杞子10克，加水300ml，生姜2片，文火燉2小時，加鹽少許食用，滋補腎陰，適用于腎陰虧虛者。

　　3、黑豆羊肉湯：黑豆一小把，生姜2片，羊肉50克，文火燉2小時，加鹽少許食用。溫陽補腎。適用于腎陽虛者。

　　4、黑豆塘虱湯：黑豆一小把，炒香，生姜2片，塘虱魚1條，洗凈，加水1000ml,文火熬1小時加油鹽少許食用。溫補腎陽。適用于腎陽虛者。

　　(三)精神調理

　　保持豁達樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)堅強的意志。

　　骨髓纖維化護理方法

　　1.按醫(yī)囑給予止血苭物或輸血治療。

　　2.骨髓纖維化的護理方法是做好心理護理，減輕緊張焦慮情緒。

　　3.明顯出血時臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動。對易出血患者要注意安全，避免活動過度及外傷。

　　4.各種操作應動作輕柔、防止組織損傷引起出血。避免外科治療，避免或減少肌內注射，施行必要穿刺后應壓迫局部或加壓包扎止血。

　　5.骨髓纖維化的護理方法是應避免刺激性食物、過敏性食物以及粗、硬食物，有消化道出血患者應禁食，出血停止后給予冷、溫流質，以后給予半流質、軟食、普食。

　　6、日常生活、飲食起居應有規(guī)律，勞逸結合，飲食應有節(jié)制，尤其要注意勿進食過多煎炸、熏烤、過焦、膠制食物。加強營養(yǎng)，多補充蛋白質及各種維生素?？蛇m當多進補腎、養(yǎng)血的食物，如核桃。紅棗、花生等。

　　7、生活調理：每位在康復過程中的慢性特發(fā)性骨髓纖維化患者都要適當加強鍛煉，這樣可以增強人們的體質，這樣可以降低感染的可能性，同時也要保持生活起居有規(guī)律。

　　骨髓纖維化危害

　　1、 早期全血細胞增生伴輕度骨髓纖維化期：骨髓細胞呈程度不一的增生。紅、粒、巨核細胞系等均增生，以巨核細胞最明顯。脂肪空泡消失，網(wǎng)狀纖維增多，但尚不影響骨髓的正常結構。造血細胞占70%以上。骨髓基質以可溶性膠原蛋白增加為主。

　　2、 中期骨髓萎縮與纖維化期：纖維組織增生突出，占骨髓的40%-60%，造血細胞占30%，巨核細胞仍增生。骨小梁增多、增粗，與骨髓相鄰部位有新骨形成。各個散在造血區(qū)域被網(wǎng)狀纖維、膠原纖維、漿細胞和基質細胞形成的平行束狀或螺旋狀物質分隔。

　　3、不同時期的骨髓纖維化疾病對患者的危害不同，代謝亢進綜合征主要見于病程早期及中期，此時骨髓造血細胞過度增殖，故代謝亢進。患者出現(xiàn)乏力、盜汗、消瘦，甚至低熱等癥狀，但臨床上僅少部分患者有上述表現(xiàn)。骨髓衰竭大多見于PMF晚期，由于骨髓造血障礙所致。