病情治療

　　(1)治療策略

    治療目的是盡量在不采取破壞性手術(shù)時(shí)能夠達(dá)到一定的治愈率對(duì)于放療或放化療后的殘留病灶可采取補(bǔ)救性手術(shù)對(duì)于局部復(fù)發(fā)者也可以采取補(bǔ)救性手術(shù)治療。

　　(2)原位肛管癌的治療

    原位肛管癌的治療主要是局部手術(shù)切除部分病人也可采用局部激光治療。

　　(3)局限性(T1～2N0)肛管癌的治療

    對(duì)于直徑小于2cm的局限性肛管癌其治療目標(biāo)是達(dá)到治愈而又不采用破壞性手術(shù)治療方式是手術(shù)切除或聯(lián)合放療這兩種治療的局部效果和生存率相似對(duì)于放射治療可采用外照射或近程治療局部治療效果良好且括約肌的完好率可達(dá)70%～100%3年生存率達(dá)70%～90%長(zhǎng)期治療的并發(fā)癥主要有肛門(mén)潰瘍出血壞死狹窄和肛瘺發(fā)生率為10%～30%有6%～12%的病人需行結(jié)腸造口術(shù)這些并發(fā)癥主要與放射劑量較大有關(guān)因此放射治療的形式不應(yīng)太單一化也應(yīng)有一定的治療間隔。

　　治療方法

　　肛管癌治療必須根據(jù)其病理類(lèi)型、生長(zhǎng)部位、侵犯的范圍、癌細(xì)胞的分化和惡性程度、有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移，采取不同治療方法。其中手術(shù)是綜合治療的一部分，且更著重放射治療和化學(xué)治療的聯(lián)合應(yīng)用。以肛管鱗狀細(xì)胞癌為主論述治療方法。

　　1.手術(shù)治療

　　(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles術(shù))

    1974年以前，一般認(rèn)為肛管癌的首選治療方式是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合肛管、直腸切除術(shù)(Miles術(shù))，并認(rèn)為手術(shù)是惟一最有效的方法。由于肛管癌局部侵襲以及3個(gè)方向的淋巴轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)范圍比直腸癌更甚，要求會(huì)陰切除應(yīng)包括肛門(mén)周?chē)鷱V泛的皮膚(不少于3cm)、肛門(mén)內(nèi)外括約肌、坐骨直腸窩的脂肪組織、肛提肌以及盆底腹膜下所有淋巴引流區(qū)域，女性患者常需切除陰道后壁。由于切除范圍廣泛，會(huì)陰部切口常需開(kāi)放處理，難以Ⅰ期縫合。擴(kuò)大的Miles術(shù)，包括擴(kuò)大的腹盆腔淋巴結(jié)清掃、預(yù)防性腹股溝淋巴結(jié)清除、盆腔臟器部分或全部切除術(shù)，并未顯示提高生存率和降低復(fù)發(fā)率。反之，增加了手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。Beck匯總1960～1988年19組資料1129例經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)治療資料，術(shù)后5年生存率約為50%，手術(shù)死亡率為5.9%，局部復(fù)發(fā)率為28%，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率27%。

　　近年來(lái)放療、化療對(duì)肛管癌治療的效果獲得肯定，擴(kuò)大的Miles術(shù)不再被作為首選治療方式，特別是早期肛管癌，手術(shù)治療作為輔助治療施行。但T3、T4期肛管癌仍應(yīng)以Miles術(shù)為主，術(shù)前或術(shù)后加以放化療。

　　(2)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)

    肛管癌向下方的淋巴轉(zhuǎn)移第一站到達(dá)腹股溝淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率為8.2%～40.5%。初診時(shí)，有1/3～1/2患者有腹股溝淋巴結(jié)腫大。肛管癌Miles術(shù)后1～2年內(nèi)相當(dāng)多患者出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)被視為肛管癌手術(shù)治療不可缺少的方面。近年認(rèn)識(shí)已趨一致。預(yù)防性腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)并不能提高5年生存率和降低復(fù)發(fā)率，Miles術(shù)后隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)亦可獲得滿(mǎn)意效果。所以強(qiáng)調(diào)肛管癌根治術(shù)后定期密切復(fù)查和隨訪(fǎng)，術(shù)后1年內(nèi)每月復(fù)查1次，1～2年內(nèi)每2個(gè)月復(fù)查1次，若證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時(shí)作腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　若初診時(shí)臨床已發(fā)現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但未肯定癌轉(zhuǎn)移，Miles術(shù)前術(shù)后抗感染治療是十分需要的，若抗感染治療淋巴結(jié)消失則不必考慮即時(shí)作淋巴結(jié)清除，應(yīng)予密切隨診;若抗感染治療后淋巴結(jié)無(wú)縮小，應(yīng)考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，Miles術(shù)開(kāi)始前作淋巴結(jié)活檢證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也待Miles術(shù)后3～6周再行腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。這種分期手術(shù)可以避免對(duì)病者一次性創(chuàng)傷過(guò)大，還可以減少因腹股溝切口接近結(jié)腸造口而引起腹股溝皮瓣壞死、感染的危險(xiǎn)性。

　　此外，也有根據(jù)病人的具體情況，對(duì)腹股溝行預(yù)防性或姑息性放射治療。

　　綜上所述就是關(guān)于肛管癌的治療方法介紹，希望對(duì)于大家認(rèn)識(shí)該疾病有幫助，祝大家身體健康，工作順利。