房顫患者的藥物治療

　　(1)奎尼丁

　　先試服0.1g，觀(guān)察2小時(shí)，如無(wú)過(guò)敏反應(yīng)可每2小時(shí)服用0.2 g，共5次，日間服用。服藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、QRS時(shí)限、QT間期及有無(wú)室性心律失常發(fā)生。一般血壓下降、收縮壓<90mmHg、心率<60bpm、qrs時(shí)限增長(zhǎng)>25%、QT>0.50s、有室性心律失常，則應(yīng)即停藥。

　　如果末轉(zhuǎn)復(fù)，且無(wú)毒性反應(yīng)，可將原劑量增至0.3，再服一天，如仍末轉(zhuǎn)復(fù)，可考慮其它藥物，因?yàn)楦髣┝恳装l(fā)生休克和嚴(yán)重的心律失常。奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)成功率僅為60%左右，1年內(nèi)維持竇性心律者只有50%左右，且可能增加病死率。

　　用藥期間需注意

　　①持續(xù)心電監(jiān)護(hù);②患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息;③持續(xù)極化液靜滴;④每日查血鉀，確保血鉀>4mmo1/l;⑤每2h觀(guān)察血壓-次;⑥每次服藥前做心電圖，觀(guān)察心率、節(jié)律及Q-T間期。

　　(2)心律平和氟卡胺

　　心律平450mg或氟卡胺300mg頓服，前者轉(zhuǎn)復(fù)率為77%，后者為90%.但心衰患者慎用。

　　(3)胺碘酮

　　靜脈運(yùn)用轉(zhuǎn)復(fù)率為25～83%，用量同前?？诜槊?00mg/8h，共服一周;每200mg/12h，共一周，轉(zhuǎn)復(fù)后維持量為每l00～200mg/24h，但靜脈應(yīng)用較口服副作用少且小。

　　(4)陣發(fā)性心房顫動(dòng)，心率快且癥狀明顯者，首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率。部分患者應(yīng)用西地蘭后可能復(fù)為竇性心律。如用維持劑量的洋地黃治療3～5天，心室率已不快但仍未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，宜用同步直流電或奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)。

　　(5)心房顫動(dòng)伴心衰

　　首選西地蘭，用法用量同前。但心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征者忌用，以免誘發(fā)嚴(yán)重的心室顫動(dòng)。

　　(6)心房顫動(dòng)伴預(yù)激綜合征

　　可選用心律平或胺碘酮，用法用量同前，但忌用洋地黃。

　　(7)甲亢伴心房顫動(dòng)

　　西地蘭0.4mg稀釋后靜注，同時(shí)口服抗甲狀腺藥物及小劑量的β受體阻滯劑。

　　(8)對(duì)無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者亦可考慮靜脈注射乙胺碘呋酮或心律平復(fù)律。