隨著工業(yè)化和老齡化進(jìn)程的加快，房顫患者的數(shù)量會(huì)不斷上升。雖然射頻消融治療心房顫動(dòng)發(fā)展很快，但藥物仍是心房顫動(dòng)最主要的治療手段，但遺憾的是，在心房顫動(dòng)藥物治療方面仍存在很多誤區(qū)，下面作一簡(jiǎn)要概述。
房顫治療誤區(qū)一、治療理念滯后
《在新治療目標(biāo)的驅(qū)動(dòng)下，房顫治療策略調(diào)整為抗凝治療、控制心室率或節(jié)律治療以及上游基質(zhì)治療。由于房顫最主要的危害是血栓栓塞，特別是腦栓塞，這是房顫病人最直接的死亡原因。
由于能有效降低腦卒中發(fā)生率，進(jìn)而降低死亡率，抗凝治療一躍排在治療總策略的第一位。另一方面，房顫抗心律失常治療則逐漸采取寬容的態(tài)度，轉(zhuǎn)向減輕癥狀，減少并發(fā)癥為治療主要目標(biāo)，寬松地控制心率、適度地維持竇律，抗心律失常藥物應(yīng)用安全性重于有效性。
房顫治療誤區(qū)二、不重視房顫的類型、心臟結(jié)構(gòu)及有無器質(zhì)性心臟病
在臨床實(shí)踐中， 房顫發(fā)作一般都從房性早搏開始到頻繁發(fā)作房早，并有短陣房性心動(dòng)過速發(fā)作，以后可發(fā)生陣發(fā)性(paroxysm) 房顫，再從陣發(fā)性房顫發(fā)展為持續(xù)性(persistent) 房顫，最終發(fā)展為永久性 (permanent) 房顫，這就是常講的房顫“三P”分類。
ESC 2010 版更新指南將房顫分為五類， 即首次診斷的房顫、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性和永久性房顫。在治療前要重視房顫分型，了解心臟結(jié)構(gòu)，特別是有無心臟瓣膜病、左房大小，是否合并甲狀腺功能亢進(jìn)。
切忌未全面評(píng)估前盲目進(jìn)行復(fù)律或控制心室率。應(yīng)該在了解患者房顫類型和發(fā)作特點(diǎn)的情況下以及伴隨心臟情況，再采取不同干預(yù)措施。
部分醫(yī)生在沒了解病情，沒弄清分類的情況下就盲目的復(fù)律或控制心律都是不妥的。弄清歸類，依分類，發(fā)作特點(diǎn)的不同，采取不同的干預(yù)措施。
房顫治療誤區(qū)誤區(qū)三、要心房內(nèi)無血栓且無心功能不全均行房顫復(fù)律治療
這種看法是不正確的。一般來講持續(xù)性房顫如時(shí)間超過1 年，就不適于復(fù)律治療。在臨床治療過程中，我們都有這樣的體會(huì)，隨著陣發(fā)性房顫發(fā)作時(shí)間的延長，其隨后發(fā)作時(shí)間延長，而且頻率更加速，此為房顫的“連綴現(xiàn)象”。
研究還發(fā)現(xiàn)，長期房顫還可使竇房結(jié)功能受損，部分患者可發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合征，如對(duì)這類病人行房顫復(fù)律治療，可發(fā)生竇緩、竇性停搏等危及生命的心律失常。對(duì)房顫發(fā)生時(shí)間的判斷是十分重要的。
一般認(rèn)為有下列情況之一者不宜進(jìn)行房顫復(fù)律治療: ①左房直徑≥50mm;②房顫心室率慢，60 次/分左右③;心功能于Ⅱ級(jí)以上;④房顫的f 波普遍導(dǎo)聯(lián)都小;⑤有血栓及甲狀腺功能亢進(jìn)征象;⑥風(fēng)濕性心臟瓣膜病史>半年或有風(fēng)濕活動(dòng)史，其他原因房顫病史>1年;⑦懷疑有病竇綜合征或傳導(dǎo)障礙者;⑧有急性感染及電解質(zhì)紊亂。
房顫治療誤區(qū)四、重視藥物的聯(lián)合應(yīng)用
藥物治療心房顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視藥物的聯(lián)合應(yīng)用。AAD 組合方法較多，幾乎任意兩種藥物間的搭配都無絕對(duì)禁忌。
兩類不同的AAD 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，抗心律失常的作用可疊加，且由于聯(lián)用時(shí)劑量的減少，副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之減少，如小劑量的洋地黃與β 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，既能提高房顫的心室率控制，又能減少單一用藥劑量較大時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)。
此外，應(yīng)用AAD 治療房顫時(shí)，還要注意聯(lián)用的其他藥物的安全性。例如胺碘酮與華法林合用時(shí)，可抑制華法林的代謝，因此兩者同服時(shí)，應(yīng)根據(jù)INR 的測(cè)定結(jié)果，適當(dāng)減少華法林劑量。同理，地高辛與胺碘酮
房顫治療誤區(qū)五、缺乏整體觀，忽略原發(fā)病
房顫是一種心律失常，而非一種獨(dú)立的疾病。不同的病人可能有不同的病因，并且合并的疾病種類、心功能狀況及年齡差異也很大。因此，要綜合評(píng)估患者的病情，對(duì)不同的病人，治療目的和方法也不同。
任何疾病的治療，都要注意對(duì)因和對(duì)癥的兼治，才能取得更好的臨床療效，房顫的治療也不例外。治療房顫時(shí)不僅應(yīng)當(dāng)針對(duì)房顫給予治療，同時(shí)對(duì)引發(fā)房顫的可能病因也要兼治。臨床醫(yī)生治療房顫時(shí)應(yīng)注意對(duì)這些病因的兼治。
臨床常見的房顫合并感染、離子紊亂、心衰等，不糾正這些因素，房顫很難有效控制，單純加大AAD用量，副作用反而增大。
總之，房顫的治療要與時(shí)俱進(jìn)，在緊跟指南、理解指南基礎(chǔ)上采取個(gè)體化治療。