一、腎盂腎炎

　　(一)一般治療

　　目的在于緩解癥狀，防止復發(fā)，減少腎實質(zhì)的損害。應鼓勵患者多飲水，勤排尿，以降低髓質(zhì)滲透壓，提高機體吞噬細胞功能，沖洗掉膀胱內(nèi)的細胞。

　　有發(fā)熱等全身感染癥狀應臥床休息。服用碳酸氫鈉，可堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀，并對氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素及磺胺等有增強療效作用，但可使四環(huán)素、呋喃咀啶的藥效下降。有誘發(fā)因素者應治療，如腎結(jié)石、輸尿管畸形等。抗感染治療最好在尿細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗下進行。

　　(二)抗感染治療

　　1、急性腎盂腎炎

　　初發(fā)的急性腎盂腎炎可選用復方磺胺甲惡唑或吡哌酸，諾氟沙星。感染嚴重有敗血癥者宜靜脈給藥。根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物。如頭孢哌酮，阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌，綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。哌拉西林、氨芐西林、呋啁妥因?qū)群腸球菌100%敏感。真菌感染用酮康唑或氟康唑。

　　新生兒、嬰兒及5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數(shù)伴有泌尿道畸形和功能障礙，故不易根除，但有些功能障礙如膀胱輸尿管反流可隨年齡增長而消失。一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性瘢痕，甚至影響腎發(fā)育，近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養(yǎng)，停藥后第2、4、6周應復查尿培養(yǎng)，以期及時發(fā)現(xiàn)和處理。

　　2、慢性腎盂腎炎

　　急性發(fā)作者按急性腎盂腎炎治療，反復發(fā)作者應通過尿細菌培養(yǎng)并確定菌型，明確此次再發(fā)是復發(fā)或重新感染。

　　(1)復發(fā)指治療后菌株轉(zhuǎn)陰性，但在停藥后的6周內(nèi)再發(fā)，且致病菌和先前感染的完全相同。復發(fā)的常見原因有：①尿路解剖上或功能上異常，引起尿流不暢?？赏ㄟ^靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之，如有明顯解剖異常情況存在，需手術(shù)加以糾正。如果梗阻因素難以解除，則根據(jù)藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足，常易復發(fā)，可按藥敏選擇用藥，治療4周。③由于病變部位瘢痕形成，血流量差，病灶內(nèi)抗菌藥濃度不足，可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒霉素、氨芐青霉素、羥芐青霉素、乙基因梭霉素等，療程6周。一年內(nèi)如尿感發(fā)作在3次或3次以上的者又稱復發(fā)性尿感，可考慮長程低劑量治療。一般選毒性低的抗菌藥物，如復方磺胺甲惡唑或呋喃坦丁，約605患者菌尿轉(zhuǎn)陰。男性因前列腺炎引起復發(fā)者，宜同時治療慢性前列腺炎，選用脂溶性抗菌藥物如復方磺胺甲惡唑。環(huán)內(nèi)沙星。利福平，頓服，療程宜長達3月。必要時手術(shù)切除病變(增生、腫瘤)等。

　　如果經(jīng)兩個療程的足量抗菌治療后，尿菌仍持續(xù)陽性，可考慮長程低劑量治療。一般采用復方新諾明或呋喃叮，可以服用1年或更長。

　　(2)再感染指菌尿轉(zhuǎn)陰后，另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染，一般在菌尿轉(zhuǎn)陰6周后再發(fā)。婦女的尿感再發(fā)，多數(shù)是重新感染，可按首次發(fā)作的治療方法處理，并囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。

　　二、膀胱炎

　　一般治療

　　包括適當休息，多飲水以增加尿量，注意營養(yǎng)，忌食刺激性食物，膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀。

　　觀察

　　一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規(guī)抗菌藥物治療，需要密切觀察病情。

　　抗菌藥物治療

　　抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，推薦根據(jù)藥敏試驗選擇用藥。

　　三、尿道炎

　　1、抗生素應用

　　目前用于治療的藥物種類繁多，應根據(jù)病原菌的種類及對藥物的敏感性有針對性地選用2～3種藥物聯(lián)合應用，療效較好。待癥狀完全消失、尿液檢查正常、細菌培養(yǎng)陰性后用藥應持續(xù)7～10天方可停藥。

　　2、輔助治療

　　急性期應多飲水，以增加尿量，對尿道有沖洗作用。有尿頻、尿急及尿痛時，可服用解痙藥物，并除去引起尿道炎的各種誘因。性傳播疾病所致的尿道炎，應與配偶同時治療，否則難以治愈。

　　3、局部治療

　　適用于慢性尿道炎，急性期禁忌。①尿道擴張術(shù)。②尿道內(nèi)灌注藥物。③內(nèi)鏡電灼術(shù)。

　　四、陰道炎

　　1、一般治療

　　積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品，效果很好。勤換內(nèi)褲，并用溫水進行洗滌，切不可與其他衣物混合洗，避免交叉感染。

　　2、改變陰道酸堿度

　　念珠菌生長最適宜的pH值為5.5，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，正常人為3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養(yǎng)外，治病期間使用弱酸配方的女性護理液對霉菌的生長繁殖會有抑制作用。外出如廁時要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰，保持外陰干燥，以抑制念珠菌的生長。

　　3、藥物療法

　　(1)滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎的滴蟲存在皺褶及宮頸的腺體中，同時還存在于尿道及腸道內(nèi)，因此應該內(nèi)外兼治。

　　(2)霉菌性陰道炎治療霉菌性陰道炎，可用2%～3%的蘇打液沖洗外陰、陰道或坐浴，輕輕拭干后，放置嬌妍凝膠消毒劑于陰道深部，或用制霉菌素霜涂于陰道壁上，每晚1次或早晚各1次，共10～14日。例如：疏陰祛霉散，純中藥制劑，用藥時先將藥散倒入木盆中，然后倒入適量沸水，趁熱熏蒸，使藥力直透陰中。待藥液溫熱后再搽洗患處。熏洗每日早晚各一次。

　　(3)非特異性陰道炎首選藥物為甲硝唑口服，每日2次，共7日。也可局部用藥，置入陰道，7日為1個療程?？肆置顾?，每日2次口服，連服7日;或嬌妍凝膠消毒劑陰道內(nèi)用藥，每晚1次，連用7日。

　　(4)老年性陰道炎治療老年性陰道炎可在陰道局部用藥，如用1%乳酸或醋酸溶液或Ph4弱酸配方的女性護理液沖洗陰道，每日1次，提高陰道酸度。炎癥較重者，輔以雌激素治療。己烯雌酚，每晚放入陰道1次，7日為1個療程。