癲癇病發(fā)作起來是非?？膳碌?，即使暫時得到了控制也會再次復(fù)發(fā)，近年來，神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生們對癲癇提出了一些建議，癲癇發(fā)作是由大腦神經(jīng)元異常的同步化放電引起的一系列短暫的腦功能失常，以突發(fā)性、暫時性、反復(fù)發(fā)作性癥候為主要臨床特征的慢性腦功能障礙綜合征。

　　關(guān)于癲癇定義的新建議，其要點包括以下幾個方面。

　　(1)存在持久性損害，從而提示其具有再次復(fù)發(fā)的極大可能性;

　　(2)腦內(nèi)存在持久性損害，從而提示其具有再次復(fù)發(fā)的可能性;

　　(3)伴隨其它方面的多種損害，包括神經(jīng)生物學損害，認知和社會心理適應(yīng)性障礙等。

　　癲癇的藥物治療原則

　　癲癇的治療，目前仍然以抗癲癇藥物治療為主要的治療手段。經(jīng)抗癲癇藥物治療的患者，70%~80%癲癇發(fā)作可以控制，但也有20%~30%的患者發(fā)展成難治性癲癇，需要進行手術(shù)治療。

　　抗癲癇藥物的治療原則包括以下11個方面

　　(1)確診后及早治療

　　一般癲癇發(fā)作2次即應(yīng)開始用藥。

　　(2)合理選擇抗癲癇藥

　　應(yīng)該根據(jù)癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。

　　(3)盡量單藥治療

　　只有單藥治療確實無效時，再考慮合理的聯(lián)合用藥。

　　(4)必要的治療藥物檢測

　　根據(jù)藥代動力學參數(shù)和臨床效應(yīng)調(diào)整劑量。

　　(5)簡化服藥方法

　　根據(jù)藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。

　　(6)規(guī)律服藥

　　合理換藥或停藥、避免自行調(diào)藥、停藥以及濫用藥物。

　　(7)定期隨診

　　注意不良反應(yīng)。

　　(8)新型抗癲癇藥物

　　合理應(yīng)用。

　　(9)停藥后反復(fù)

　　可恢復(fù)原方案重新治療，多數(shù)仍然有效。

　　(10)強調(diào)治療

　　目標是使患者擁有最佳生活質(zhì)量。

　　(11)個體化原則

　　始終突出治療的個體化原則。

　　癲癇藥物治療需要注意的問題

　　抗癲癇治療的主要目標是終止癲癇發(fā)作，同時應(yīng)避免或最大限度地減輕不良反應(yīng)，盡可能使患者獲得理想的遠期預(yù)后和最佳的生活質(zhì)量。

　　1.按類型選擇抗癲癇藥物

　　抗癲癇藥物選擇的最基本依據(jù)是按癲癇發(fā)作類型和/或癲癇綜合征類型選藥，即藥物的作用譜。

　　2.盡量單藥治療與合理的聯(lián)合用藥

　　單藥治療具有不良反應(yīng)少、無明顯的藥物相互作用患者依從性較好、費用少等特點。新診斷患者首選單藥治療，其發(fā)作終止率達47%。第一個單藥治療無效，可考慮換用另外一個單藥治療，第二個單藥治療，仍然有13%達到無發(fā)作。

　　單藥治療確實無效時，可考慮多藥聯(lián)合聯(lián)合治療，以不超過3種藥物為宜。聯(lián)合用藥盡量使用抗癲癇機制不同的、具有藥代動力學和藥效學互補優(yōu)勢的抗癲癇藥物，同時最好能使不良反應(yīng)互相抵消或互不加重。

　　3.必要的治療藥物檢測

　　提高AED的療效和安全性治療藥物檢測(TDM)通過測定血中藥物濃度，使給藥方案個體化，提高療效，避免或減少中毒，并根據(jù)藥代動力學參數(shù)和臨床效應(yīng)制定和調(diào)整用藥方案，使癲癇的治療個體化，合理化，從而減少選藥、調(diào)量、換藥及停藥的盲目性，降低藥物毒副作用，提高療效。

　　4.合理使用新抗癲癇藥物

　　由于傳統(tǒng)抗癲癇藥物的局限性，臨床上需要耐受性強、療效更好、副作用小的新藥，于是新抗癲癇藥出現(xiàn)了。1978年美國FDA首次批準的新藥非氯酯和加巴噴丁，開創(chuàng)了抗癲癇新藥的新紀元。

　　溫馨提示

　　以后上市的拉莫三嗪、氨已烯酸等新藥，對新診斷的癲癇或難治性癲癇具有相對滿意的療效。這些新抗癲癇藥有它獨特的作用譜及副作用，必須合理使用。