人類生生不息，從來都是伴隨著疾病一步步走來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是手術(shù)治療的進(jìn)步，許多難治性癲癇病迎刃而解，特別是一些藥物難以治療的癲癇。
我國的癲癇患者中，有20%-30%的頑固性癲癇患者難以用藥物控制發(fā)作，部分藥物難以控制的癲癇大發(fā)作，且有明顯的癲癇病灶，手術(shù)治療是一個重要手段，但手術(shù)后應(yīng)堅持服抗癲癇藥2-3年，以預(yù)防發(fā)作。
大多數(shù)患者在手術(shù)切除癲癇病灶后，癲癇發(fā)作停止，精神狀態(tài)改善、社會適應(yīng)能力增強(qiáng)。
(一)目前手術(shù)治療的類型可分為三種
①局部切除手術(shù)
手術(shù)切除局部的或大塊的有致癲 癇病灶的腦組織，消除癲癇灶和癲癇源區(qū)。此類手術(shù)有前聶葉切除術(shù)、大腦半球切除手術(shù)及病灶切除術(shù)。
?、谧钄喟d癇發(fā)放傳播通路的手術(shù)
通過破壞癲癇發(fā)放的傳播通路，提高癲癇閾值，毀損癲癇的興奮機(jī)構(gòu)來阻斷癲癇發(fā)作。
?、蹥p和刺激術(shù)
有腦立體定向核團(tuán)射頻毀損術(shù)，如海馬以及電刺激術(shù)如慢性小腦刺激術(shù)和迷走神經(jīng)刺激術(shù)，刺激癲癇的抑制結(jié)構(gòu)。
(二)選擇手術(shù)治療癲癇方法的原則
癲癇手術(shù)治療的基本目的是通過手術(shù)消除或減少癲癇發(fā)作，從而使患者最大限度地恢復(fù)健康。據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)切除病灶能治療約20%的難治性癲癇，但腦組織被破壞和切除后便不能再生。
所以能用藥物控制的癲癇一般不采用手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于藥物難以控制的難治性癲癇和繼發(fā)性癲癇，而且醫(yī)生一定要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)技巧。對于幼年既有發(fā)作且控制不好，并有可能進(jìn)一步惡化的患兒，應(yīng)在兒童期進(jìn)行手術(shù)。
(三)癲癇手術(shù)治療的安全性
據(jù)大量治療癲癇的資料表明，絕大多數(shù)病人手術(shù)是安全的，手術(shù)死亡率均在1%以下。死亡原因主要為肺部并發(fā)癥。
10%聶葉切除的病人可有近記憶力減退，5%左右病人術(shù)后可出現(xiàn)短暫性或持久性偏癱。雙側(cè)紅核前區(qū)破壞術(shù)病人可發(fā)生運動不能、言語和吞咽障礙。這些癥狀隨著時間的推移可逐漸消失。
隨著目前檢查技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，有效地提高了對致癲癇病灶的精確定位能力，為手術(shù)的安全性提供了保障。
(四)癲癇手術(shù)治療應(yīng)注意的問題
?、侔d癇手術(shù)操作的部位多位于大腦的功能區(qū)域，術(shù)后可能會出現(xiàn)肢體、語言障礙，顱內(nèi)的血腫及感染，盡管并發(fā)癥發(fā)生的概率很小，但每一個病人都有可能發(fā)生，出現(xiàn)后不要想當(dāng)然地認(rèn)為是手術(shù)失敗，要積極配合醫(yī)生的治療，將損失降到最低。
②癲癇術(shù)后要在一段時間內(nèi)繼續(xù)服用抗癲癇藥物。認(rèn)為手術(shù)以后不需服藥的想法是完全錯誤的，服藥至少要有2年時間，藥物種類、劑量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，盡可能減少癲癇復(fù)發(fā)。
③少部分癲癇病人術(shù)后病還必須沒有改善甚至還加重，也有部分病人術(shù)后一段時間內(nèi)會復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)需要重新進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，還可以考慮再次手術(shù)，對這些可能出現(xiàn)的情況手術(shù)前要及時向家屬交待。
④部分病人不能進(jìn)行手術(shù)，需要埋植皮層電極返回病房繼續(xù)觀察，這主要是由于癲癇手術(shù)是一種不定式的手術(shù)，大部分病人需要進(jìn)行術(shù)中的皮層電極檢查，如果皮層電極與術(shù)前的檢查不一致，暫時不宜進(jìn)行手術(shù)。
?、莅d癇手術(shù)是一種功能性手術(shù)，費用較高，一些特殊檢查和靜脈應(yīng)用的抗癲癇藥物費用也較高，因此患者及家屬應(yīng)提前做好心理準(zhǔn)備。
(五)手術(shù)并發(fā)癥
癲癇手術(shù)同其他外科手術(shù)一樣，手術(shù)后會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，主要包括。
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傷口感染是常見的手術(shù)并發(fā)癥，預(yù)防的方法是嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)前后預(yù)防性注射抗生素。另外，需要依靠患者的抵抗力，假如患者營養(yǎng)不良或抵抗力較差，就有可能導(dǎo)致感染，且傷口在短時間內(nèi)難以愈合。
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手術(shù)中雖然止血效果很好，可手術(shù)以后，患者可能受到情緒的干擾，血壓突然升高，讓本來已經(jīng)閉合的血管破裂。其他如血友病或腎透析患者，血液疾病患者，或血管收縮功能不好的都要注意出血的可能性。
?、凵窠?jīng)精神方面的并發(fā)癥
手術(shù)后導(dǎo)致腦神經(jīng)麻痹、偏癱、視野缺損、失去語言能力、遺忘、失聯(lián)合綜合征、原有損害癥狀的復(fù)現(xiàn)、精神疾病等情況出現(xiàn)。
(六)降低手術(shù)并發(fā)癥的注意事項
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由于患者體質(zhì)不同，健康狀況也各有不同，雖是接受相同治療，但各有不同的風(fēng)險。
?、诒苊飧唢L(fēng)險手術(shù)
死亡率可能超過50%以上的高風(fēng)險手術(shù)，要盡理避免，只有在安全性比較高，而且有效性確切的情況下，才能考慮手術(shù)治療，以讓患者最大可能受益。
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部分患者，左邊和右邊聶葉都有病灶，這時手術(shù)前必須運用各種方式了解原發(fā)病灶，包括使用腦波、腦磁圖、磁共振攝影、血管攝影、語言測試、精神測試等。手術(shù)中，除結(jié)合導(dǎo)航系統(tǒng)之外，還要運用科技監(jiān)測語言等手段，以達(dá)到最好的治療效果。
溫馨提示
如果患者認(rèn)為在一些特殊的場合中很難控制自己的感情，擔(dān)心這些場合會引起不良精神刺激，成為發(fā)作誘因，就應(yīng)該盡量避免接觸容易引起自己情緒波動的事情，遠(yuǎn)離能夠激發(fā)自己情感的場所。