大三陽(yáng)的治療應(yīng)根據(jù)臨床類(lèi)型，病原學(xué)的不同型別采取不同的治療措施，總的原則是以適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔，應(yīng)忌酒，防止過(guò)勞及避免應(yīng)用損肝藥物，用藥要掌握宜簡(jiǎn)不宜繁。

　　(一)治療的總體目標(biāo)

　　慢性乙型肝炎治療的總體目標(biāo)是，最大限度地長(zhǎng)期HBV，減輕肝細(xì)胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。

　　(二)抗病毒治療的一般適應(yīng)證

　　一般適應(yīng)證包括

　?、貶BeAg陽(yáng)性者，HBV-DNA≧105拷貝/ml(相當(dāng)于20000IU/ml);HBeAg陰性者，HBV-DNA≧104拷貝/ml(相當(dāng)于2000IU/ml);

　　②ALT≧2×ULN;如用IFN治療，ALT應(yīng)≦10×ULN，血清總膽紅素應(yīng)﹤2×ULN;

　?、跘LT﹤2×ULN，但肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2。

　　對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但有以下情形之一者，亦應(yīng)考慮給予抗病毒治療。

　?、賹?duì)ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應(yīng)考慮抗病毒治療(Ⅲ);

　?、趯?duì)ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲)，應(yīng)密切隨訪(fǎng)，最好進(jìn)行肝組織活檢;如果肝組織學(xué)顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，應(yīng)積極給予抗病毒治療(Ⅱ);

　?、蹌?dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)有疾病進(jìn)展的證據(jù)(如脾臟增大)者，建議行肝組織學(xué)檢查，必要時(shí)給予抗病毒治療(Ⅲ)。

　　(三)IFNα治療

　　我國(guó)已批準(zhǔn)普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干擾素α(2a和2b)[PegIFNα(2a和2b)]用于治療慢性乙型肝炎。

　　(四)核苷(酸)類(lèi)藥物治療

　　目前已應(yīng)用于臨床的抗HBV核苷(酸)類(lèi)藥物有5種，我國(guó)已上市4種。

　?、倮追蚨?lamivudine)

　　每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經(jīng)拉米夫定治療3年可延緩疾病進(jìn)展、降低肝功能失代償及HCC的發(fā)生率。失代償期肝硬化患者經(jīng)拉米夫定治療后也能改善肝功能，延長(zhǎng)生存期。

　?、诎⒌赂ｍf酯(adefovirdipivoxil)

　　慢性乙型肝炎患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBVDNA復(fù)制、促進(jìn)ALT復(fù)常、改善肝組織炎性壞死和纖維化。

　　③恩替卡韋(entecavir)

　　是一種強(qiáng)效快速抑制病毒復(fù)制的核苷類(lèi)藥物，初治每日一片0。5mg。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究結(jié)果表明，對(duì)達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答者，繼續(xù)治療可保持較高的持續(xù)HBVDNA抑制效果，且恩替卡韋耐藥率低，五年耐藥發(fā)生率約為1。2%。

　　④替比夫定(telbivudine)

　　亦能強(qiáng)效抑制病毒，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦優(yōu)于拉米夫定組。

　　⑤替諾福韋酯(tenofovirdisoproxilfumarate)

　　替諾福韋酯與阿德福韋酯結(jié)構(gòu)相似，但腎毒性較小，治療劑量為每日300mg，亦未發(fā)現(xiàn)耐藥變異。本藥在我國(guó)尚未被批準(zhǔn)上市。

　　溫馨提示

　　大三陽(yáng)并非治不好，關(guān)鍵就在于精準(zhǔn)檢測(cè)、科學(xué)治療，如果盲目治療、隨意用藥，不僅可能出現(xiàn)病毒變異耐藥情況，加重后續(xù)治療難度，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致向肝硬化、肝癌等惡性肝病進(jìn)展。