成人發(fā)熱待查病因

　　1 局灶性感染如肝內(nèi)及膽道感染、膈下膿腫、齒齦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎等。感染的部位來判斷細菌感染：消化道、呼吸道、心血管等

　　2 結(jié)核病

　　·結(jié)核病是發(fā)熱待查中最常見的全身性感染之一，近年來，國內(nèi)外結(jié)核的發(fā)病率有升高的趨勢，且結(jié)核耐藥性問題也日益尖銳，不典型結(jié)核常見，粟粒性結(jié)核并非少見，且結(jié)素試驗?？申幮裕瓮饨Y(jié)核約50%胸部放射學(xué)檢查正常。　　3 感染性疾病中發(fā)熱性疾病還有傷寒和斑疹傷寒、瘧疾、恙蟲病、布氏桿菌病、鉤體病等　　B 腫瘤性發(fā)熱 其特點是·全身中毒癥狀不甚明顯; ·以淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、腎上腺瘤、肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見; ·大多實體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。 　　C 風濕結(jié)締組織病及過敏性疾病 　　1 風濕結(jié)締組織病常見的有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等。診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。 其中重點要注意的變應(yīng)性亞敗血癥(成人Still病),其特點是: (1)·好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向; (2)·臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，癥狀無特異性; (3)·一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇烈的咽痛; (4)·糖皮質(zhì)激素治療有特效; (5)·診斷應(yīng)慎重，須嚴格排除感染性疾病的可能

　　2 過敏性疾病(主要是藥物熱)

　　(1)致熱藥物： ·較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、對氨水楊酸、苯妥英鈉等; ·實際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期使用或以前曾使用過而未出現(xiàn)過問題的藥物。尤其常見的是，在使用β-內(nèi)酰胺類似物引起藥熱后，換用其他 β-內(nèi)酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱。 ·一般于用藥后7～10天出現(xiàn)，短者僅48～72小時; 　　·起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ;·熱型無特殊; ·可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn); 　　·病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)可輕到中度增多 ;·一般停藥后24～72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝和排泄速度有關(guān); 在嚴密觀察下停藥常常是鑒別藥物熱的常用而有效的手段，尤其是對那些長期使用多種抗菌素治療無效的病人?！　，某些特殊罕見的疾病：1、下丘腦綜合癥, 下丘腦是大腦皮質(zhì)下植物神經(jīng)和內(nèi)分泌的最高中樞，是下丘腦—垂體—睪丸軸的控制中心，因此下丘腦的病變可引起機體內(nèi)分泌功能紊亂.下丘腦綜合癥可引起體溫調(diào)節(jié)障礙而發(fā)生持續(xù)性發(fā)熱。2、嗜鉻細胞瘤，可引起陣發(fā)性發(fā)熱同時伴有陣發(fā)性高血壓。