一、感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因

　　二、可致發(fā)熱的血液病

　　三、惡性腫瘤與發(fā)熱:陳年的命題、臨床的難題

　　四、結(jié)締組織病長期發(fā)熱的診斷

　　五、內(nèi)分泌疾病伴有發(fā)熱的病因診斷方法

　　六、中樞性發(fā)熱

　　七、功能性低熱

　　一、感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因

　　n感染性疾病是FUO 最常見、最重要的原因, 占所有FUO 病例的30%～40%

　　n⒈結(jié)核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外結(jié)核居多

　　n診斷困難的原因: (1)臨床表現(xiàn)多樣化、不典型, 發(fā)病部位隱蔽; (2)當深部淋巴結(jié)核有大量干酪樣物質(zhì)形成或結(jié)核菌已有耐藥性產(chǎn)生時, 1～3 個月的試驗性抗結(jié)核治療, 病情可無改善, 容易據(jù)此否定結(jié)核病的診斷; (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗腫瘤藥物的患者, 結(jié)核病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都很高,極易造成全身性播散, 而此時又易與原有疾病發(fā)展或復(fù)發(fā)相混淆。

　　n⒉感染性心內(nèi)膜炎

　　造成診斷困難的原因有: (1)缺乏心臟雜音或新出現(xiàn)的雜音; (2) 除發(fā)熱外其他臨床表現(xiàn)很少; (3) 血培養(yǎng)陰性( 常因已用抗生素治療或培養(yǎng)基選擇錯誤或培養(yǎng)時間不夠) 。

　　n超聲心動圖可探測到贅生物的位置、大小、數(shù)量和形態(tài), 有助于診斷。

　　n⒊真菌感染

　　n在FUO 病因中所占比例不大, 但隨著免疫抑制劑、化療藥物、激素的應(yīng)用,真菌感染仍應(yīng)警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表現(xiàn)不典型, 但病情進展快, 病死率高, 更應(yīng)引起重視。

　　n⒋引起FUO 最常見的病毒是巨細胞病毒

　　25%患者發(fā)熱超過3 周。其次是EB 病毒。近幾年來HIV 感染發(fā)病率明顯升高。

　　n⒌其他

　　寄生蟲感染,沙門菌病等。