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膽石癥的治療方案有哪些

   膽石癥這種病并不罕見, 許多中年人運動和體力勞動少,久而久之其膽囊肌的收縮力必然下降,膽汁排空延遲,容易造成膽汁淤積,膽固醇結(jié)晶析出,為形成膽石癥創(chuàng)造了條件,另外由于女性身體中雌激素水平高,會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成,使非結(jié)合膽紅素增高,而雌激素又影響膽囊排空,引起膽汗淤滯,促發(fā)結(jié)石形成,絕經(jīng)后用雌激素者,膽石癥發(fā)病率明顯增多。對于無癥狀的膽石癥,可以隨診和觀察,暫時不予治療,膽石癥的治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

  一、手術(shù)治療

  常用的手術(shù)方式有開腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)分順行性切除和逆行性切除兩種。如遇膽囊三角解剖異?;蜓装Y、水腫、嚴重粘連不易分離時,亦可采用順逆結(jié)合的方法切除膽囊。

  二、非手術(shù)治療

  膽囊結(jié)石病的非手術(shù)治療,包括溶石、體外沖擊波碎石、排石和內(nèi)鏡取石。前3種為非侵襲性的,后1種為侵襲性的。臨床實踐表明,膽囊結(jié)石病的病變 位于膽囊,單純利用上述非手術(shù)療法,對部分患者可暫時去除結(jié)石,但不能治愈膽囊本身的病變,遠期膽石癥復(fù)發(fā)是不可避免的,故在選用膽囊結(jié)石病的非手術(shù)治療 時應(yīng)慎重。

  1、溶石治療

  目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證:①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下;②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過的結(jié)石;③膽囊管通暢即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊;④病人的肝臟功能正常;⑤無明顯的慢性腹瀉史。

  2、體外震波碎石

  用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石,結(jié)石直徑在12~15mm者不超過3枚,直徑在15~20mm者僅1枚并要求有一個正常的膽囊收縮功能。

  3、排石治療

  該治療方法主要是根據(jù)一些中藥具有增加膽汁分泌、促進膽囊收縮、擴張Oddi括約肌的作用,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認識,形成中西醫(yī)結(jié)合的排石治療。中西醫(yī)結(jié)合排石療法有效者主要是膽總管內(nèi)<1cm的結(jié)石,膽囊結(jié)石排石率不到10%,排凈率更低。

  4、接觸溶石

  接觸溶石應(yīng)用條件要求膽囊結(jié)石數(shù)量較少、能透X線、膽囊功能良好、無急性炎癥。

  膽囊結(jié)石小,有可能通過膽囊管進入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥,術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流,有一定的并發(fā)癥。

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