劉偉唐專家：“作為患者，治好病是唯一的要求。可是在張醫(yī)師這里，治好病只是最基本的要求，讓患者更快、更舒服的治好病才是他的要求?！边@一準(zhǔn)則，已經(jīng)成為劉偉唐專家行醫(yī)30年來的準(zhǔn)則。

　　劉偉唐，畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院，從事兒科臨床工作近30年，對(duì)兒童發(fā)育行為疾病的臨床診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，曾赴美國(guó)耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒童研究中心訪問學(xué)習(xí)。

　　【擅長(zhǎng)領(lǐng)域】

　　神經(jīng)內(nèi)科理論扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其在兒童生長(zhǎng)發(fā)育疾病、兒童教育心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)性疾病、多動(dòng)癥、抽動(dòng)障礙等兒童疑難疾病的診治具有較深的造詣。在神經(jīng)內(nèi)科雜志發(fā)表研究論文20余篇，多篇被評(píng)為醫(yī)學(xué)優(yōu)秀論文，主持引進(jìn)并推廣應(yīng)用多項(xiàng)國(guó)際上最新的兒科診療新技術(shù)新業(yè)務(wù)，強(qiáng)調(diào)注重對(duì)小兒神經(jīng)性疾病進(jìn)行早期干預(yù)，并取得了良好的臨床療效。

　　從醫(yī)至今，不僅治愈了無數(shù)患者，更積極的幫助兒童盡可能地回歸正常社會(huì)環(huán)境，為增進(jìn)社區(qū)和公眾對(duì)精神衛(wèi)生和精神疾病的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)精神疾病及精神疾病患者的歧視做出了積極的貢獻(xiàn)。

　　主持人：小兒多動(dòng)癥如何治療

　　劉偉唐：藥物治療

　　總體治療目標(biāo)

　　? ADHD是一種慢性神經(jīng)和精神疾病，首先應(yīng)制定一個(gè)長(zhǎng)期的治療計(jì)劃;

　　? 針對(duì)每一個(gè)體，明確一個(gè)恰當(dāng)?shù)膫€(gè)體化的治療目標(biāo)以指導(dǎo)治療;

　　③ 臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦恰當(dāng)?shù)乃幬锖托睦硇袨橹委焷砀纳艫DHD患兒的目標(biāo)預(yù)后;若為ADHD患兒選擇的治療方案沒有達(dá)到治療目標(biāo)，臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)價(jià)初始診斷是否正確，所用的治療方法是否恰當(dāng)，治療方案的依從性如何，是否有合并疾病等;

　?、?臨床醫(yī)生應(yīng)該對(duì)ADHD患兒定期進(jìn)行有計(jì)劃的隨訪，匯總信息直接監(jiān)控目標(biāo)預(yù)后和不良反應(yīng)。

　　藥物治療原則

　　? 考慮患兒的既往治療情況和目前身體狀況，確定藥物的使用順序。

　　? 根據(jù)個(gè)體化原則，從小劑量開始，逐漸調(diào)整，達(dá)到最佳劑量并維持治療。

　?、?在治療過程中，采用恰當(dāng)?shù)姆椒▽?duì)藥物的療效進(jìn)行評(píng)估。

　?、?注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

　　可選擇藥物

　　? 哌甲酯：口服。6歲以上兒童服用。根據(jù)療效持續(xù)時(shí)間分為速釋片和緩釋片。速釋片起始劑量為每次2.5mg～5mg，每日2～3次，視病情每周增加 5～10mg;緩釋片起始劑量為每次18mg，每日1次，晨服，視病情調(diào)整劑量。調(diào)整劑量過程中，如果患兒對(duì)哌甲酯副作用不能耐受或增加劑量后癥狀沒有進(jìn)一步改善，則以上一劑量為最適治療劑量。

　　禁忌證：有明顯焦慮、緊張和激越癥狀的患者;已知對(duì)哌甲酯或本品其它成份過敏的患者;青光眼患者;有家族史或診斷有抽動(dòng)穢語綜合征的患者;正在或14天內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑治療的患者。

　　常見不良反應(yīng)包括食欲減退、頭暈、頭痛、失眠、惡心、易怒等。嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括心律失常、自殺傾向、血尿、肌痛性痙攣、鼻出血、生長(zhǎng)抑制、視覺障礙等。罕見肝損害、心肌梗死、大腦動(dòng)脈炎、精神異常、惡性綜合征(表現(xiàn)為肌緊張、高熱、意識(shí)障礙、大汗、血壓不穩(wěn))、白細(xì)胞減少癥和血小板減少、閉角型青光眼、剝脫性皮炎、多形性紅斑等。

　　? 托莫西汀：口服。6歲以上兒童服用。體重不足70kg的兒童或青少年，起始劑量一日 0.5 mg/kg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日1.2mg/kg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用，每日最大劑量不超過 1.4mg/kg。體重超過70kg的兒童或青少年，起始劑量一日40mg，3日后根據(jù)效果增加劑量至每日總目標(biāo)劑量，通常為一日80mg，可于早晨1次服用或早晨和傍晚平均分為2次服用。在繼續(xù)使用2～4周后，如仍未達(dá)到最佳療效，每日總劑量最大可以增加到100mg。

　　禁忌證：閉角型青光眼;正在服用或在前14日內(nèi)服用過單胺氧化酶抑制藥(如苯乙肼、苯環(huán)丙胺等)的患者;對(duì)本品或其組分過敏者。

　　常見不良反應(yīng)包括食欲減退、口干、惡心、嘔吐、腹痛、便秘、消化不良、腸胃脹氣、心悸、心動(dòng)過速、血壓升高等;嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括震顫、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)、自殺傾向、肢端發(fā)冷等;罕見的不良反應(yīng)包括肝損害、癲癇發(fā)作、閉角型青光眼、雷諾病等。

　　心理與行為治療

　　常用的行為治療方法包括強(qiáng)化、塑造、消退、懲罰等。促進(jìn)恰當(dāng)行為的出現(xiàn), 減少不良行為。另外，應(yīng)注意建立正常的家庭結(jié)構(gòu)和自我控制能力的培養(yǎng)。

　　主持人：為什么ADHD需要長(zhǎng)期藥物治療?

　　劉偉唐：ADHD是一種慢性疾病，就像哮喘，癲癇等疾病一樣，時(shí)時(shí)刻刻都威脅著孩子健康成長(zhǎng)，所以只有長(zhǎng)期藥物治療，才能持續(xù)控制癥狀，使其對(duì)孩子造成的危害降到最低。

　　一些家長(zhǎng)對(duì)ADHD藥物治療存在誤區(qū)，認(rèn)為治療是短期的，臨時(shí)的，突擊性的，只為提高孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，所以只在孩子上學(xué)期間、甚至只在孩子臨近考試之前讓他服藥，而寒暑假就停藥，這種做法是不正確的。

　　首先，ADHD是沒有“假期”的，它對(duì)孩子的負(fù)面影響是全天候的，治療不僅需要白天上課時(shí)控制癥狀，晚上更需保證孩子有效完成作業(yè)，按時(shí)睡眠。治療也應(yīng)是全天候的。這樣對(duì)孩子學(xué)習(xí)成績(jī)的提高才更有效。

　　其次，ADHD的危害不僅僅在于學(xué)習(xí)方面，與學(xué)習(xí)成績(jī)相比，自尊心、自信心、情緒調(diào)控能力及社往能力的發(fā)展對(duì)孩子健康更為重要。藥物治療能有效控制癥狀，提高學(xué)習(xí)功能，促進(jìn)孩子自尊心、自信心、情緒調(diào)控能力和社交能力的發(fā)展。

　　孩子在知識(shí)積累和成長(zhǎng)發(fā)育過程中是沒有“假期”和“非假期”之分的，即使在寒暑假，孩子也要學(xué)習(xí)，進(jìn)行正常的社會(huì)交往，合理安排日常生活，從這個(gè)角度來講，長(zhǎng)期藥物治療對(duì)孩子的成長(zhǎng)是非常重要的。

　　此外，如果治治停停ADHD癥狀就會(huì)反復(fù)波動(dòng)，病情也會(huì)加重，治療更加困難。一方面增加了家長(zhǎng)的看護(hù)負(fù)擔(dān)，但更重要的是引發(fā)孩子情緒不穩(wěn)，對(duì)治療缺乏信心，產(chǎn)生抵觸治療心理。

　　總之，長(zhǎng)期藥物治療對(duì)ADHD的患兒和家庭是非常重要和必要的手段。

　　主持人：治療多動(dòng)癥西藥好還是中藥好?

　　劉偉唐：診斷多動(dòng)癥沒有必要做更多的檢查，所有的檢查并不是為了確診多動(dòng)癥，而是為了鑒別診斷，排除其他不是多動(dòng)癥的病有可能導(dǎo)致了類似多動(dòng)癥的癥狀。如果您的孩子已經(jīng)被確診了，那就什么檢查都不需要了。

　　多動(dòng)癥的治療是有國(guó)家規(guī)范的，不是哪個(gè)醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)想怎么治就怎么治。

　　中藥在我國(guó)應(yīng)用很廣泛，但幾千年來沒有很好地治愈過多動(dòng)癥。因?yàn)槎鄤?dòng)癥是腦發(fā)育障礙，是控制人思維行為情緒的物質(zhì)天生代謝異常，目前的醫(yī)學(xué)還沒有辦法徹底地改變這種已經(jīng)形成的事實(shí)。只能通過對(duì)癥治療，來改善或部分改善癥狀，同時(shí)期待腦子后天逐步成熟、繼續(xù)發(fā)育形成代償。一部分患者到了18歲乃至更大年齡以后，癥狀消失，但多一半的患者癥狀不能完全消失，遺留有某些情緒、行為、人格方面的后遺癥狀。因此，越早治療，預(yù)后越好。

　　治療上希望您不要太在意西藥的副作用。西藥都是”老實(shí)的“，哪怕有萬分之一的副作用也會(huì)寫出來，所以，西藥的說明書都特別長(zhǎng)，副作用寫得特別多、特別詳細(xì)。而中藥成分都特別復(fù)雜，但說明書卻特別簡(jiǎn)單，因?yàn)閭鹘y(tǒng)中藥缺乏規(guī)范的臨床大樣本盲法對(duì)照研究。至少，治療多動(dòng)癥的國(guó)家規(guī)范中沒有“中醫(yī)中藥有效”的內(nèi)容。

　　我們要尊重科學(xué)，治療多動(dòng)癥需要使用西藥，而且這些西藥都是經(jīng)過全世界各國(guó)驗(yàn)證治療有效的、已經(jīng)用了幾十年的。即使有一些副作，絕大多數(shù)都是可以耐受和可以自行緩解的。少數(shù)極端罕見的副作用大多不是藥物的問題，而是患者體質(zhì)特殊，但只要密切監(jiān)控，也可以避免不良后果。

　　主持人：多動(dòng)癥何時(shí)應(yīng)予藥物治療

　　劉偉唐：多動(dòng)癥是注意缺陷多動(dòng)障礙的簡(jiǎn)稱。其發(fā)生率約占學(xué)齡期兒童的3%-5%?；純河捎谧⒁饬Σ患小⒒顒?dòng)過度、沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)成績(jī)下降而難以為老師和同學(xué)們?nèi)萑毯徒蛹{。其在認(rèn)知、行為、情感方面的異常也給家庭帶來莫大的痛苦和無奈。如不能得到正確的矯治，至成年后約有10%的多動(dòng)癥兒童其文化水平要低于正常同齡者。約有11.1%兒時(shí)患多動(dòng)癥的成年人可有易激動(dòng)、自大、自卑等情緒障礙。他們?nèi)穗H交往困難、職業(yè)層次偏低、少年犯罪率也較正常兒童組高。因而早期診斷治療兒童多動(dòng)癥應(yīng)受到社會(huì)的重視。

　　多動(dòng)癥是由多種生物、心理、環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。孩子被診斷為多動(dòng)癥后首先要重視心理行為的矯治。心理行為矯治是一個(gè)長(zhǎng)期艱苦的過程。因?yàn)楹⒆硬涣夹袨榈男纬沙３Ｊ亲杂孜从韪深A(yù)而逐漸發(fā)展形成的。而精神振奮劑對(duì)提高患兒注意力、改善多動(dòng)沖動(dòng)行為在大部分患兒有“立竿見影”的效果，因而老師常建議學(xué)生去多動(dòng)癥門診就診，而家長(zhǎng)對(duì)藥物治療的顧慮較多，擔(dān)心孩子服藥后會(huì)變傻、會(huì)形成對(duì)藥物依賴、會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育等等。因此產(chǎn)生這樣一個(gè)問題：在何種情況下應(yīng)對(duì)孩子進(jìn)行藥物治療?

　　多動(dòng)癥兒童的智力和精神發(fā)育大多正常，只是由于注意力難以集中，行為多動(dòng)沖動(dòng)，致使讀書、聽課、作業(yè)等學(xué)習(xí)活動(dòng)效率底下。學(xué)習(xí)成績(jī)的“波動(dòng)性”和“逐年下降趨勢(shì)”是多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)狀況的突出表現(xiàn)。學(xué)習(xí)成績(jī)的“波動(dòng)性”是指在老師家長(zhǎng)嚴(yán)格的督促幫助下、學(xué)習(xí)成績(jī)能有所提高，但稍一放松成績(jī)又會(huì)明顯下降。但好壞相差懸殊，成績(jī)大起大落很不穩(wěn)定。而在正常兒童這種波動(dòng)幅度不會(huì)很大?！皩W(xué)習(xí)成績(jī)逐年下降”是由于在低年級(jí)時(shí)因課程內(nèi)容較淺易于掌握，盡管患兒存在多動(dòng)癥，但只要稍加督促輔導(dǎo)，成績(jī)?nèi)钥商幱谥械人?當(dāng)升入高年級(jí)后，學(xué)習(xí)內(nèi)容難度加大，對(duì)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱的多動(dòng)癥兒童來講，即使加強(qiáng)督促輔導(dǎo)也難以獲得較好的成績(jī)。因而凡是多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)狀況出現(xiàn)較大的波動(dòng)和有逐漸下降的趨勢(shì)時(shí)，即有予以精神振奮劑治療的指征時(shí)，應(yīng)以藥物來幫助提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)注意能力;同時(shí)可改善患兒行為沖動(dòng)、情感異常等癥狀。當(dāng)然首先應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診斷，確定用藥的劑量和方法。