手術(shù)治療

　　除PRL瘤外，其它垂體瘤的首選治療仍為手術(shù)治療。長期臨床觀察表明垂體瘤的手術(shù)治療安全有效。其治療目的不僅在于徹底切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，避免術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退癥。如垂體腫瘤出現(xiàn)垂體激素分泌增多的臨床癥狀和(或)顱神經(jīng)及蝶鞍周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫等腫塊占位效應(yīng)時就需考慮手術(shù)治療，出現(xiàn)垂體卒中必須立即或盡快手術(shù)治療，但需根據(jù)病人當(dāng)時的病情而定。

　　垂體瘤的手術(shù)方法較以前有較大改進(jìn)，目前主要采用經(jīng)蝶竇術(shù)式。它是在手術(shù)視野較開闊條件下(在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作)，對腫瘤進(jìn)行選擇性摘除。經(jīng)蝶竇途徑手術(shù)安全，應(yīng)用廣泛，適合于鞍內(nèi)微腺瘤和向鞍上膨脹性生長及向海綿竇內(nèi)發(fā)展的大腺瘤。向鞍上擴(kuò)展的大腺瘤，一般還要進(jìn)行術(shù)后輔助放療。一般認(rèn)為術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯蝶鞍硬膜，該患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的可能性就較大，必須進(jìn)行術(shù)后放療。近年經(jīng)蝶竇術(shù)式又有了進(jìn)一步改進(jìn)，術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡經(jīng)單側(cè)鼻孔充分暴露內(nèi)鼻腔及蝶竇進(jìn)行垂體瘤選擇性切除術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)視野暴露更充分，手術(shù)損傷較少，術(shù)后并發(fā)癥較傳統(tǒng)經(jīng)蝶竇術(shù)式減少，這種內(nèi)窺鏡經(jīng)蝶竇術(shù)式不僅適合于微腺瘤，對于大腺瘤同樣具有良好療效。

　　手術(shù)并發(fā)癥在廣泛開展經(jīng)蝶竇術(shù)式后已明顯減少，手術(shù)死亡率不超過2.5%。手術(shù)并發(fā)癥可有腦脊液鼻漏、視力喪失、中風(fēng)或腦血管損傷、腦膜炎或膿腫、眼球麻痹及腺垂體功能減退癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，術(shù)后出現(xiàn)腺垂體功能減退癥的發(fā)生率在微腺瘤約為3%，在侵犯性大腺瘤也只是稍高于3%。