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腦垂體瘤的治療措施有哪些

  垂體瘤的治療目標:①減輕或消除腫瘤占位病變的影響;②糾正腫瘤分泌過多激素;③盡可能保留垂體功能。應從腫瘤的解剖、病理生理和患者的全身情況來研究具體治療措施。

  一、手術治療

  除催乳素瘤一般首先采用藥物治療外,所有垂體瘤尤其大腺瘤和功能性腫瘤,尤其壓迫中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視神經(jīng)束,藥物治療無效或不能耐受者均宜考慮手術治療。除非大腺瘤已向鞍上和鞍旁伸展,要考慮開顱經(jīng)額途徑切除腫瘤,鞍內(nèi)腫瘤一般均采取經(jīng)蝶顯微外科手術切除微腺瘤,手術治愈率為70%~80%,復發(fā)率5%~15%,術后并發(fā)癥如暫時性尿崩癥、腦脊液鼻漏、局部血腫、膿腫,感染發(fā)生率較低,死亡率很低(<1%)。

  大腺瘤尤其是向鞍上或鞍旁發(fā)展的腫瘤,手術治愈率降低,術后并發(fā)癥增加,較多發(fā)生尿崩癥和腺垂體功能減退癥,死亡率也相對增加,可達10%。

  二、放射治療

  垂體腫瘤采用常規(guī)放射治療,外照射如高能離子照射、直線加速器治療,在縮小腫瘤、減少激素分泌作用方面的療效不等,對于需要迅速解除對鄰近組織結(jié)構的壓迫方面并不滿意。放療后隨著時間的遷延,腺垂體的功能減退在所難免(50%~70%),依次有GH、Gn、ACTH、TSH缺乏。放療常作為手術治療的輔助,伽瑪?shù)吨委煷贵w瘤的療效待定。副作用有腺垂體功能減退癥(需要長期隨訪并予激素替代治療)、視神經(jīng)炎和視力減退以及腦萎縮、認知減退。

  三、藥物治療

  隨著藥物治療的長期深入研究,現(xiàn)已知道催乳素瘤首先考慮溴隱亭(bromocriptine),可使血中催乳素水平降至正常,腫瘤縮小,療效優(yōu)于手術,但停藥后可以再現(xiàn)高催乳素血癥和腫瘤增大,故需長期服用。多巴胺D2受體激動劑培高利特(pergolide)和卡麥角林(cabergoline)也有效。溴隱亭應用迄今未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,故對妊娠影響較小,但為安全考慮,妊娠期仍宜停止應用。

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