中醫(yī)治法的研究

　　祖國醫(yī)學認為骨關節(jié)炎與年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪有關，中年以后肝腎虧虛腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，是本病發(fā)生的病理基礎。以治療組口服自擬方補腎湯，有效率為83.3%，對照組比較有顯著差異性。用自擬補腎壯骨湯治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 42例，結(jié)果：臨床治愈23例(54.13%)，顯效10例(23.18%)有效6例(14.13%)，無效3例，總有效率為92.19%，認識到本病以膝關節(jié)疼痛，部位固定不移為特點，當屬風寒濕痹，其中以痛痹多見，晚期則多兼見肝腎虧虛，治當滋肝益腎，通絡宣痹，以補腎為先，宣痹為要，兼顧邪實正虛兩端，補而不礙其通，攻而不伐其正，自擬益腎宣痹湯取得較好療效。有人擬壯骨蠲痹湯，多用甘潤之品調(diào)補肝腎，和營養(yǎng)血，標本兼治，臨床驗證對緩解癥狀，止軟骨退變效果明顯。

　　活血化瘀法治療骨痹的應用

　　很多骨關節(jié)炎患者從臨床癥狀、體征上看血瘀證表現(xiàn)并不明顯，但國內(nèi)外一些研究OA的學者已從血管造影、血液流變等方面證實大部分OA患者存在著血瘀證表現(xiàn)。髖關節(jié)OA靜脈造影證實正常骨內(nèi)循環(huán)通路呈絲樣。而OA患者造影劑在骨內(nèi)的排泄出現(xiàn)異常，開始時引流通路減少，擴張呈竇樣瘀滯，直到觀察到造影劑不能引出。研究髖關節(jié)OA截骨術對骨靜脈排泄的影響，同樣證明了OA時靜脈存在著瘀滯。在大鼠的OA模型上觀察到局部靜脈充血并證明關節(jié)軟骨的鈣化及軟骨下骨的增生與靜脈瘀血有一定的關系。瘀血阻絡是膝關節(jié)骨痹證的病機之一，它與現(xiàn)代醫(yī)學認識膝關節(jié)存在骨微循環(huán)瘀滯，骨內(nèi)高壓現(xiàn)象又相一致，故中醫(yī)采用活血法治療本病效果也較好，用丹紫康沖劑，證實該方具有明顯的改善微循環(huán)和清除氧自由基的作用等用筋骨痛消丸(功能為活血行氣、溫經(jīng)通絡、消腫止痛)治療血瘀寒凝型骨性關節(jié)炎，總有效率65.35%，有人用瘀血痹膠囊治療風濕病，將中醫(yī)辨證屬于瘀血痹阻型的383例風濕病患者隨機分為試驗組和對照組，用正清風痛寧片為對照藥，進行臨床觀察。結(jié)果兩組總療效比較(P<0.001)，試驗組療效優(yōu)于對照組。癥狀療效兩組間比較，在改善關節(jié)疼痛、腫脹、壓痛及關節(jié)功能障礙等方面有顯著或非常顯著性差異。

　　散寒除濕法治療骨痹的應用

　　痹證多因風、寒、濕邪痹阻經(jīng)絡，由于不通則痛，骨痹多由于正虛邪氣侵襲，困此祛風除濕是治療骨痹的又一基本原則。一般多配合補肝腎強筋骨的藥物，達到標本兼治的效果，將本病分為3型論治，其中寒濕痹阻型以當歸四逆湯加獨活寄生湯加減以祛風除濕，取得了良好的療效。本病可分為風寒濕痹及風濕熱痹兩類，以四妙散合獨活寄生湯加減治療104例，痊愈84例，好轉(zhuǎn)11例，無效9例，總有效率91.3%。用寒濕痹片治療屬于寒濕痹阻型的396例痹證患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組∶對照組3∶1的比例分配。試驗組給服寒濕痹片，試驗組總有效率89.40%，對照組有效率84.04%，結(jié)果兩組總療效比較有明顯差異，試驗組療效優(yōu)于對照組。

　　綜上所述，老年骨關節(jié)炎是一種病情復雜、病程較長的疾病，肝腎虧損、氣血不足是其本，故應重視補肝腎、益氣血;風寒濕邪侵襲、瘀血阻滯為標，故應佐以祛濕散寒，活血化瘀通絡，以達到標本兼治。雖然以臨床應傳統(tǒng)中醫(yī)方法治療骨關節(jié)炎的報道頗多有效率較高，但不少報道缺乏嚴謹?shù)目蒲性O計，表現(xiàn)在療效評定不統(tǒng)一，回顧性總結(jié)多，前瞻性研究較少，隨機對照觀察研究更少，今后需進步加大科研力度，對療效評定進行量化、客觀化，使之具有科性、可比性、可靠性。