一室間隔缺損

　　1.開(kāi)胸、顯露心臟，建立體外循環(huán)，術(shù)中注意心肌保護(hù)。

　　2.心臟切口的選擇

　?、沤?jīng)右室切口：室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中常用。在心外檢查震顫部位，與冠狀血管平行，斜行切開(kāi)右室心肌。注意保護(hù)冠狀血管，不得損傷。房間隔缺損的臨床表現(xiàn)體征

　　⑵經(jīng)右房切口：從右房通過(guò)三尖瓣進(jìn)行較低位置的室缺修補(bǔ)，或高位膜部缺損，具有左室右房漏者，顯露相當(dāng)滿意，而心臟負(fù)擔(dān)較經(jīng)右室切口輕得多，對(duì)有肺動(dòng)脈高壓者尤為有利。

　　⑶經(jīng)肺動(dòng)脈切口：通過(guò)肺動(dòng)脈瓣修補(bǔ)干下型缺損。

　?、冉?jīng)左室切口：肌部缺損，尤其是多發(fā)、篩板狀缺損，右室切口顯露不佳者可作左室切口，清楚顯露缺損。

　　3.顯露缺損部位 用牽引線和拉鉤輕柔拉開(kāi)心壁切口，仔細(xì)尋找缺損部位。如被腱索或乳頭肌覆蓋，可繞粗絲線輕柔牽開(kāi)。如找不到缺損口，可請(qǐng)麻醉師擴(kuò)肺，使肺內(nèi)血液進(jìn)入左心室，并從缺損口涌入右室，從而發(fā)現(xiàn)缺損。

　　4.修補(bǔ)缺損

　　補(bǔ)片修補(bǔ)膜部缺損：

　?、砰g斷褥式縫合后下緣：顯露全部缺損后，用4-0或5-0雙頭針滌綸線加墊片先在后下緣離邊緣約0.5cm處沿邊緣方向作3～4針褥式縫合?？p針不要穿透室間隔全層，深度達(dá)室間隔厚度的一半即可，以免損傷傳導(dǎo)束。各褥式間斷縫針之間的距離要小，以免出現(xiàn)間隙，修補(bǔ)不全。褥式縫線之一除穿過(guò)室間隔肌肉之外，同時(shí)應(yīng)穿過(guò)三尖瓣隔瓣根部貼近瓣環(huán)部位，使室間隔與三尖瓣之間不致遺漏空隙。

　?、瓶p滌綸片：將各間斷褥式縫式穿過(guò)比缺損稍大的滌綸片后下緣，分別收緊、結(jié)扎牢靠(因滌綸線較滑，線結(jié)應(yīng)打6個(gè))。除保留最上和最下一針縫線外，剪除多余線頭。

　　5.連續(xù)縫合

　　用一長(zhǎng)線將缺損其余邊緣與滌綸片連續(xù)縫合，上、下線頭與保留的間斷褥式線頭結(jié)扎。結(jié)扎前應(yīng)予擴(kuò)肺或向左室灌水排氣。在三尖瓣隔瓣部位均應(yīng)在根部，緊靠瓣環(huán)縫合;最上一針瓣根部縫線應(yīng)與室上嵴一起穿過(guò)、拉緊，以免中間留有空隙。

　　直接縫合：如缺損較小，四周有完整的白色纖維環(huán)存在，且肺動(dòng)脈壓不高，可作直接縫合。

　　⑴間斷褥式縫合：根據(jù)缺損大小，先作1～2針帶墊片褥式縫合，每針均穿透纖維緣，不予結(jié)扎。

　?、?形或連續(xù)縫合：同樣在纖維環(huán)作8形或連續(xù)縫合。一般1、2個(gè)8形縫合即能包括缺損全長(zhǎng)?？p合后即予擴(kuò)肺或?qū)⒆笫覂?nèi)灌水排氣后結(jié)扎。

　?、墙Y(jié)扎褥式縫線：最后將間斷褥式縫線結(jié)扎。

　　6.檢查修補(bǔ)是否徹底 如在建立體外循環(huán)時(shí)已作左房或左室引流，可經(jīng)引流管注入鹽水，觀察修補(bǔ)部位有無(wú)殘留缺損，溢出鹽水。如無(wú)引流管，可請(qǐng)麻醉師擴(kuò)肺。如發(fā)現(xiàn)缺損部位仍有鹽水或血涌出，說(shuō)明尚有殘留缺損，即應(yīng)在溢血部位加作褥式或8形縫合，直至不再有溢血為止。