病灶清除術(shù)

　　1.頸椎病灶清除術(shù)

　　(1)寰椎及樞椎齒狀突結(jié)核可采用經(jīng)口腔途徑。

　　(2)頸2～7結(jié)核一般應(yīng)采用頸前路途徑?？勺餍劓i乳突肌前緣切口或橫切口，在該肌和頸動(dòng)脈鞘與甲狀腺、氣管和食道之間進(jìn)入椎體側(cè)前方，顯露病灶并穿刺證實(shí)后，用刮匙刮除病灶，反復(fù)沖洗后根據(jù)骨缺損情況決定是否植骨融合。注意勿損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、甲狀腺上動(dòng)脈、食管和氣管。術(shù)后注意觀察呼吸，24～48h 拔除引流條。

　　2.胸椎病灶清除術(shù)

　　(1)肋骨橫突切除病灶清除術(shù)：適用于全部胸椎椎體結(jié)核。手術(shù)應(yīng)在氣管內(nèi)插管全身麻醉下經(jīng)胸椎后路旁正中切口，顯露橫突和后段肋骨并將其切除，結(jié)扎肋間動(dòng)脈，推開(kāi)增厚胸膜后到達(dá)椎體側(cè)方即到達(dá)病灶。病灶清除后可利用切除的肋骨行前路植骨。術(shù)中胸膜破裂應(yīng)當(dāng)即縫合，并于術(shù)終作胸腔穿刺吸出氣體，必要時(shí)應(yīng)行胸膜閉式引流。

　　(2)經(jīng)胸腔病灶清除術(shù)：適用于胸3～11椎體結(jié)核。

　　3. 胸腰椎病灶清除術(shù)

　　適用于胸11～12：及腰：椎體結(jié)核。一般采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。體位側(cè)臥呈60°，作胸腰聯(lián)合切口(類似腎切口)，必要時(shí)切除第11、12肋骨，切斷膈肌附著部，將腎推向前方，顯示椎旁膿腫，結(jié)扎腰動(dòng)脈進(jìn)入病灶，徹底清除病灶后如椎體破壞嚴(yán)重，可行椎體間植骨。

　　4.腰椎病灶清除術(shù)

　　適用腰3～5和骶1椎體結(jié)核。硬膜外或全身麻醉后于仰臥位經(jīng)倒八字形切口。切開(kāi)腹壁至腹膜外，推開(kāi)腹膜可顯露椎體前方和膿腫，如對(duì)側(cè)有病灶可在對(duì)側(cè)再作切口。